华体会病历书写不规范，三甲医院接连被处罚！

病历规范化书写毕竟有多灾？为什么总有医疗机构于“伤害”的边沿几次试探？不到俩月，河北医科年夜学第三病院因病历书写不规范接连被罚款6万元。

作者： 赵小桦来历： 看医界2021-12-06 13:26:22

病历规范化书写毕竟有多灾？为什么总有医疗机构于“伤害”的边沿几次试探？不到俩月，河北医科年夜学第三病院因病历书写不规范接连被罚款6万元。

有余2月，被罚3次了！

据河北石家庄市桥西区人平易近当局发布的行政惩罚通知布告显示，从9月到11月，两个月内，河北医科年夜学第三病院（如下称“三院”）已经经收到本地卫健局的三张“罚单”，均与病历书写相干。

据“行政惩罚决议书”披露，5月28日，桥西区卫健局针对于接到的三院“拒不提供电子病历，涉嫌伪造病历”赞扬问题予以立案查询拜访，后查明，三院医师孙某、崔某未按划定填写患者付某病历，违背了《医疗胶葛预防以及处置惩罚条例》划定，遂被赐与正告以及惩罚款人平易近币两万元的行政惩罚。

此中，三院医师孙某除了了未于8小时内完成患者付某的初次病程记载以及未按划定填写其术前会商的会商日期外，还与病院另外一医师崔某未按划定填写患者付某的病程记载时间。

不到一周，相似的一幕又重演了。

6月3日，患者褚某某因病于三院住院，时期前后复印两次病历，但使人不测的是，两份病历的内容却较着纷歧致，于这以后，褚某某以病院“涉嫌伪造、窜改病历”为由举行赞扬，并得到受理，8月6日即被本地卫健局立案查询拜访。

颠末查询拜访，三院大夫窦某未按划定填写患者的入院记载，违背了相干划定，为此，三院除了了遭到正告外，还领了1万元罚单。

而于这以前，三院还因触及未按划定填写真实、正确的书写病历在7月8日被立案查询拜访，涉事大夫为王某某、申某、李某，此中三人还一同触及未按划定审视研究生书写的患者病历，形成病历书写过错。终极，被处正告以及罚款3万元。

现实上，早于2020年11月，针对于外界赞扬的三院病历书写问题，桥西区卫健局就立案查询拜访了一路，查明三院一位大夫未按划定填写患者2018年11月14日、22日的门诊病历。病院无破例地被处正告以及罚款1万元。

病院官网显示，河北医科年夜学第三病院（河北省骨科病院）始建在1958年，现已经成长成为一所集医疗、讲授、科研、预防、保健、痊愈、抢救在一体的省级综合性三级头等病院。病院现有中山、情谊、湘江三个院区，及铁门关病院（对于口援疆托管病院）。此中病院骨科、肾内科为国度临床重点专科。

一批医疗机构被罚

病历作为具备法令效劳的医疗文件，是触及医疗胶葛以及诉讼的主要依据，要害时还可以成为医务职员的掩护伞，于是，病历的规范化书写非分特�����APP别主要。然而，照旧有不少医疗机构纷纷“踩雷”。

据相识，本年9月，成都一家医疗美容门诊部半年内遭到两次行政惩罚，合计罚款9万元，此中就触及病历书写以及保管不规范。

据济南市人平易近当局官网动静，2021年7月，包孕济南神安病院、山东手足外科病院、济南舜德照顾护士院、济南妇儿病院等于内的6家医疗机构因病历书写问题被济南市卫健委罚款1.5万元或者4万元不等。

一样是于济南，此前济南显微外科病院还因未按划定填写病历资料，经惩罚再次发明存于该举动，被本地卫健委正告以及罚款3万元。

而于6月，河北省唐山市也有多家病院由于病历书写不规范，被唐山卫健委依法实行行政惩罚，并举行公然传递，罚款金额3万到5万多元不等，此中就包孕华北理工年夜学从属病院、唐山康诚病院、遵化市人平易近病院和滦南县病院。而河北廊坊某二级病院还因未按划定实行病历治理轨制被正告并惩罚款2万元。

值患上留意的是，山西年夜同市第四人平易近病院除了了未按划定填写病历外，还存于“局麻”写成为了“全麻”等，曾经被正告并惩罚款2万元。

而据“江西发布”动静，于本年5月，江西省鹰潭市卫生康健委员会卫生监视员于对于鹰潭市人平易近病院举行卫生监视查抄时,还发明一个患者的两份病历都未发明患者手术记载，此中一份病历的主治医师以及住院医师署名为统一人，另外一份的医师署名处未署名，终极，该病院被予以正告并罚款2万元。

病历既要写好，也要管好

于一样平常的医疗勾当中，岂论是对于医疗讲授、病院治理，照旧对于处置惩罚可能的医疗胶葛，病历的主要性都不问可知。为此，国度还前后出台了多项政策法例，对于医疗机构的病历书写或者保管等举行严酷羁系。

早于2010年3月，原国度卫生部修订施行的《病历书写基本规范》，就对于对于病历书写的基本规范作了较为详尽的划定。

2018年10月，国务院颁发施行的《医疗胶葛预防以及处置惩罚条例》，对于病历书写与治理不规范需要负担的法令义务作出了明确划定。

此中明确，医疗机构及其医务职员有下列景象之一的，“未按划定填写、保管病历资料，或者者未按划定补记急救病历；拒绝为患者提供查阅、复制病历资料办事；未按划定封存、保管、启封病历资料以及现场什物”等，由县级以上人平易近当局卫生主管部分责令纠正，赐与正告，并处1万元以上5万元如下罚款；情节严峻的，对于间接卖力的主管职员以及其他间接义务职员赐与或者者责令赐与降低岗亭等级或者者罢免的处分，对于有关医务职员可以责令暂停1个月以上6个月如下执业勾当；组成犯法的，依法究查刑事义务。

而2021年1月1日起施行的《中华人平易近共以及国平易近法典》中，也指出，假如患者于诊疗勾当中遭到侵害，部门病历不规范环境，可推定医疗机构有错误。

事实上，不规范填写病历或者保管病历，不只会受卫生行政法例的惩罚，还可能遭到医保基金羁系条例的惩罚。

自2021年5月1日起实行的《医疗保障基金使用监视治理条例》就划定，病历等医疗文书，既是证实医疗办事真实性的“凭据”以及“依据”，也是医保付出的“凭据”以及“依据”，同时也是医保监视查抄判断医疗办事有没有“背规”的“凭据”以及“依据”。

对于此，知名医改专家徐毓才曾经暗示，对于医疗机构而言，病历是证实本身没有做错的主要证据，是以必需做到既要写好也要管好。假如病历资料记载存于问题，有可能被以为医疗办事作假，可能要负担医保拒付以至被认定为敲诈骗保，负担法令义务。

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1周前