华体会国家卫健委发文：推广三明市分级诊疗和医疗联合体建设经验

国度卫生康健委办公厅关在推广三明市分级诊疗以及医疗结合体设置装备摆设经验的通知。

作者： 国度卫健委来历： 国度卫健委2021-11-23 13:36:42

近日，国度卫生康健委办公厅印发了《关在推广三明市分级诊疗以及医疗结合体设置装备摆设经验的通知》（如下简称《通知》），总结了三明市分级诊疗以及医疗结合体（如下简称“医联体”）设置装备摆设试点经验，提出了推进分级诊疗以及医联体设置装备摆设的重点事情使命，对于鞭策构建分级诊疗格式，加速完美分级诊疗系统具备主要引导作用。

1、《通知》出台配景

2015年，国务院办公厅发布了《关在推进分级诊疗轨制设置装备摆设的引导定见》，要求以提高下层医疗办事威力为重点，以常见疾病、高发病、慢性病分级诊疗为冲破口，完美办事收集、运转机制以及激励机制，指导优良医疗资源下沉，造成科学合理就诊秩序，慢慢成立切合国情的分级诊疗轨制，切实促成基本医疗卫生办事的公允可及。2016年以来，三明市缭绕分级诊疗轨制以及医联体设置装备摆设重点事情以及试点方案，踊跃摸索、随机应变，深化重点范畴以及要害环节的鼎新。根据党中心、国务院推广三明医改经验的决议计划部署以及国务院办公厅印发的《深化医药卫生体系体例鼎新2021年重点事情使命》等有关要求，出台本《通知》，进一步引导各地联合现实自创三明市于推进分级诊疗以及医联体设置装备摆设中的经验。

2、《通知》的重要内容

第一部门总结了三明市鞭策鼎新当局治理体系体例，推进慎密型医联体设置装备摆设，完美各项赔偿机制，鞭策优良医疗资源下沉，加速下层医疗卫朝气构人材造就，构建医防协同运转治理模式，看重阐扬西医药作用等7条经验。

第二部门提出了以构建下层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗格式为方针，以鞭策公立病院高品质成长为重点，推进分级诊疗以及医联体设置装备摆设的8项重点使命。一因此人平易近康健为中央增强兼顾计划，科学计划、合理结构各级医疗资源，鞭策医疗卫朝气构落实功效定位。二是鞭策省域优良医疗资源下沉，阐扬省级区域医疗中央辐射动员作用，增强市级病院以及县病院根蒂根基举措措施设置装备摆设、主要医疗装备配置以及人材步队设置装备摆设，提高区域总体医疗办事程度。三是规范医联体设置装备摆设以及治理，网格化结构组建慎密型都会医疗集团以及慎密型县域医共体，促成医疗资源兼顾治理、集约使用，推进长途医疗办事，实现医联体内部信息体系同一治理、互联互通。四是加速推进医保付出体式格局鼎新，摸索对于慎密型医联体实施医保基金总额付费鼎新。五是增强慢性病患者规范化诊疗以及治理，流通医联体内慢性病患者双向转诊渠道，同一医联体内药品耗材的同质化治理。六是推进医防协同，提高大众卫生办事威力，摸索成立疾病预防、医疗救治、康健治理“三位一体”的医防协同办事新机制。七是推进医联体内公立病院薪酬轨制鼎新，医联体内兼顾公立病院薪酬分配，成立切合医疗卫生行业特色以及医联体成长要求的薪酬轨制。八是阐扬绩效查核“�����APP批示棒”作用，增强查核成果应用。

3、做好构造实行

处所各级卫生康健行政部分要高度器重分级诊疗以及医联体设置装备摆设事情，各省级卫生康健行政部分该当联合现实，随机应变制订当地区推广三明市分级诊疗以及医联体设置装备摆设经验的详细方案并构造实行，实时把握事情推进以及落实环境。国度卫生康健委将增强引导，总结推广各地的典型经验以及成效。

国度卫生康健委办公厅关在推广三明市分级诊疗以及医疗结合体设置装备摆设经验的通知

国卫办医函〔2021〕547号

各省、自治区、直辖市及新疆出产设置装备摆设兵团卫生康健委：

2016年以来，三明市作为首批分级诊疗试点都会以及医疗结合体（如下简称“医联体”）设置装备摆设试点都会，缭绕分级诊疗轨制设置装备摆设重点事情以及试点事情方案踊跃摸索，以组建慎密型医联体为载体，推进医保付出体式格局鼎新，出力构建分级诊疗格式。为充实阐扬典型树模动员作用，引导各地随机应变自创三明经验，加速完美分级诊疗系统，现就进一步推广三明市分级诊疗以及医联体设置装备摆设经验的有关事情要求通知以下：

1、三明市分级诊疗以及医联体设置装备摆设的重要经验

（一）鼎新当局治理体系体例，执行当局办医义务。一是强化保障义务，健全科学、可连续的财务投入机制，切合区域卫生计划的公立病院的基本设置装备摆设、年夜型装备置办、重点学科成长、大众卫生办事等投入由当局卖力，财务投入增长较着。对于2012年鼎新前切合划定的债权纳入处所当局债权同一治理，本息由各级当局负担。二是强化治理义务，加年夜卫生康健行政部分行业治理力度，科学计划医疗机构结构范围，严禁公立病院举债设置装备摆设，规范公立病院装备采购、专项基金、节余资金的使用治理，增强医疗品质以及保险治理。

（二）推进慎密型医联体设置装备摆设。2017年全市共组建2个慎密型都会医疗集团、10个慎密型县域医共体，实施县村落、人财物高度同一治理，实现医疗资源以及信息同享，造成以慎密型医联体为载体的治理、义务、办事、好处的配合体。同时，规范医联体内部治理，对峙规章轨制、技能规范、职员培训、营业引导、质控治理、事情查核“六同一”。

（三）完美赔偿机制。医联体牵头单元兼顾医保基金以及大众卫生资金使用，对峙“四个明确”（明确家庭大夫签约办事主体、对于象、义务以及经济好处）基来源根基则，实施医保基金“总额付费、超支不补、节余留用”轨制，采纳“一组团、一预算、两确定”机制（组建慎密型医联体；确定医联体医保基金总额预算，再也不细化各医疗机构总额节制指标；确定将医保基金节余部门纳入医联体的医疗办事支出，确定康健促成经费从医疗机构的成本中列支），鞭策成立以康健为中央的办事理念。同时，同一全市各区县医保政策，参保职员可于全市规模自立选择医联体，并根据“钱随人走”的准则，鞭策医联体间造成良性竞争格式，促成各医联体提高卫生康健办事品质以及程度。推进州里卫生院于行政村设立村卫生所（室）作为延长机构，并开通医保报销端口，免费提供39种慢性病基本药物，为筑牢下层网底、解决村落大夫养老待遇等创举前提。

（四）鞭策优良资源下沉。三明市踊跃落实医联体内部医务职员多点执业政策，明确医务职员于医联体内的各级医疗卫朝气构执业，不需打点执业所在变动以及执业机构存案手续，鞭策医联体内部医学人材、医疗资源、疾病病种“三下沉”。同时，依托县域医疗卫生办事技能平台，开展医联体内长途医疗办事，让群众“于门窗网口”享受县级医疗卫生办事，实现资源同享、成果互认，晋升下层医疗卫生办事威力。

（五）加速下层医疗卫朝气构人材造就。一是依托医联体牵头单元开展下层医疗卫生人材雇用以及定向委托造就，重点抓好临床紧缺专业人材的雇用，根据有关法令法例简化没必要要的雇用步伐，减缓下层医疗卫朝气构职员紧缺的状态。二是委托医学院校定向造就本土化整日制年夜专条理医学生，卒业后间接充分到下层全科大夫步队，学生于校进修时期，每一位学生每一年膏火6600元由市级财务全额付出，今朝已经签约造就693人。三是答应县区自立调解下层医疗卫朝气构职员职称比例，对于个体事迹凸起的专业技能职员答应单元自聘。持久于下层事情的卫生技能职员取患上响应技能任职资历后间接聘用，不受高级职称数目限定。

（六）构建医防协同运转治理模式。三明市周全启动医防协同事情，成立职员步队、办事工程、资源、事情、培训、查核六项协同运转机制。以落实家庭大夫签约办事为根蒂根基，医疗、疾控、街道等下层事情职员配合介入，实施网格化摸底，周全把握辖区住民康健状态，实现康健筛查全笼罩。于康健筛查的根蒂根基上，开展常见疾病、高发病以及庞大疾病的疾病谱阐发，对于辖区内重点人群实行自动干涉干与，摸索奉行医疗、运动、饮食、生理以及疫苗“一病五方”轨制，构建“预防、医疗、慢病治理、痊愈”一体化的医防协同办事模式，提高疾病医治率、节制率，降低病发率、致残率、灭亡率。

（七）看重阐扬西医药作用。三明市增强西医药事情总体设计，一直与三明医改同计划、同部署、同推进，建立由市当局分担带领担当组长的国度西医药成长综合鼎新实验区设置装备摆设带领小组，各有关部分各司其责、增强沟通协调。周全增强西医药办事收集系统设置装备摆设，阐扬市级西医院龙头动员作用，做强县级西医办事收集，实现下层西医馆全笼罩。加年夜西医药搀扶指导，专门设立西医辨证论治费、中药饮片药事办事费、提高西医诊疗办事工程价格，实施中药饮片80%医保报销及24个西医非药物疗法医保零起付线报销政策。

2、推广三明市分级诊疗以及医联体设置装备摆设经验重点使命

处所各级卫生康健行政部分要深切贯彻落实党中心、国务院决议计划部署，对峙以人平易近康健为中央，以构建“下层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗格式为方针，以鞭策公立病院高品质成长为重点，推进慎密型医联体设置装备摆设，晋升总体医疗办事威力，加速成立越发完美的分级诊疗系统。重点做好如下事情：

（一）以人平易近康健为中央增强兼顾计划。按照区域内医疗办事需求兼顾医疗资源，强化区域医疗卫生计划以及医疗机构设置计划于医疗资源配置方面的指导以及约束作用。科学计划并合理结构省、市、县、乡、村各级医疗资源，鞭策医疗卫朝气构落实功效定位。

（二）鞭策省域优良医疗资源下沉。阐扬省级区域医疗中央辐射动员作用，增强市级病院以及县病院根蒂根基举措措施设置装备摆设、主要医疗装备配置以及人材步队设置装备摆设。落实国度《“十四五”临床专科威力设置装备摆设计划》，重点增强跨省异地就诊比率较高以及办事威力单薄的临床专科办事威力设置装备摆设，晋升疑问危重患者的综合办事威力，提高区域总体医疗办事程度。

（三）规范医联体设置装备摆设以及治理。根据“计划成长、分区包段、防治联合、行业羁系”的准则，网格化结构组建慎密型都会医疗集团以及县域医共体，慢慢实现人、财、物、信息体系等兼顾治理，促成医疗资源兼顾治理、集约使用，同步晋升办事威力，为网格内住民提供同质化、持续性的医疗卫生办事。撑持西医病院牵头组建医联体，鼓动勉励社会办医疗机构、诊所（含西医诊所）以志愿为准则插手医联体。具有前提的社会办医疗机构也能够牵头组建医联体。加速推进数字康健根蒂根基举措措施设置装备摆设，推进长途医疗办事，扩展优良医疗资源辐射规模，实现医联体内部信息体系同一治理、互联互通，推进资源调配、谋划治理、品质评价等数字化以及同质化，为晋升医联体总体医疗办事威力以及治理程度，连续晋升医疗品质以及患者就诊体验提供支撑。

（四）加速推进医保付出体式格局鼎新。摸索对于慎密型医联体实施医保基金总额付费鼎新，成立“总额付费，增强监视查核，节余留用、合理超支分管”机制，构建激励约束相容的医保付出体式格局，充实阐扬医疗保障对于医疗办事供需两边的指导作用，指导落实康健治理事情，实施医联体内医保持续计较，促成患者有序流动，提高医保基金使用效益，将切合前提的下层医疗卫朝气谈判慢性病医疗机构按划定纳入基本医疗安全定点规模。加速成立持久照顾护士险，踊跃成长贸易康健安全。

（五）增强慢性病患者规范化诊疗以及治理。落实家庭大夫签约办事，实行高危人群患病危害评估以及伤害要素干涉干与引导。流通医联体内慢性病患者双向转诊渠道，下层医疗卫朝气构重点做好患者一样平常康健治理办事，都会二级病院以及县级病院重要提供辖区内常见疾病以及高发病诊疗，并与接续性医疗机构配合卖力为三级病院下转患者提供医治、痊愈、照顾护士等办事。同一医联体内慢性病药品目次，慢慢成立患者用药持久处方轨制。进一步落实国度构造药品集中采购事情，医疗机构优先采购、使用中选产物。医联体牵头单元踊跃使用集中采购中选药品耗材，引导下层医疗机构跟进使用，提高药品耗材使用的上下婚配性，增强品间替代的引导，使用价格相宜的产物。

（六）医防协同提高大众卫生办事威力。医联体以及二级以上公立医疗卫朝气构该当明确兼顾治理大众卫生事情的部分，鞭策疾控与医疗步队、资源、办事、信息“四个协同”。强化医疗卫朝气构落实大众卫生使命威力，摸索成立疾病预防、医疗救治、康健治理“三位一体”的医防协同办事新机制。成立健全分级分层分流的庞大疫情救治系统，提高庞大突发大众卫闹事件应急措置威力。

（七）进一步推进医联体内公立病院薪酬轨制鼎新。医联体内兼顾薪酬分配，成立切合医疗卫生行业特色以及医联体成长要求的薪酬轨制，合理确定以及动态调解医务职员薪酬程度，充实调动医务职员踊跃性。落实“两个答应”要求，合理确定医联体内各级公立病院薪酬程度以及绩效工资总量，合理确定职员收入占公立病院营业收入的比例，优化薪酬布局，表现医务职员技能劳务价值。

（八）阐扬绩效查核“批示棒”作用。处所各级卫生康健行政部分要落实医联体、公立病院等绩效查核有关要求，并增强查核成果应用。医联体内部要增强对于成员单元的绩效查核，查核成果与薪酬分配、评优评先等挂钩。

3、构造实行

处所各级卫生康健行政部分要高度器重分级诊疗以及医联体设置装备摆设事情，各省级卫生康健行政部分要充实阐扬兼顾协和谐监视引导作用，按照需要联合现实制订当地区推广三明市分级诊疗以及医联体设置装备摆设经验的详细方案并构造实行，实时把握事情推进以及落实环境。国度卫生康健委将增强引导，总结推广各地随机应变推进分级诊疗以及医联体设置装备摆设的典型经验成效。

国度卫生康健委办公厅2021年10月29日

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