华体会《河北省医疗保障“十四五”规划》印发！附解读

河北省医疗保障局关在印发《河北省医疗保障“十四五”计划》的通知

作者： 河北省医保局来历： 河北省医保局2021-11-22 11:40:20

河北省医疗保障局关在印发《河北省医疗保障“十四五”计划》的通知

冀医保发〔2021〕9号

各市（含定州、辛集市）人平易近当局，雄安新区管委会，省当局各部分：

《河北省医疗保障“十四五”计划》已经经省当局赞成，现印发给你们，请联合事情本能机能，当真抓好贯彻落实。

河北省医疗保障局

2021年11月5日

（自动公然）

河北省医疗保障“十四五”计划

二〇二一年十一月

媒介

“十四五”期间是我国开启周全设置装备摆设社会主义现代化国度新征程、向第二个百年奋斗方针进军的第一个五年，是新时代周全成长阶段、贯彻新成长理念、构建新成长格式，实现高品质成长的要害五年。科学体例以及有用实行我省首部医疗保障五年计划，对于在深化医疗保障轨制鼎新，健全多条理医疗保障系统，晋升医疗保障办事满足度，加速推进医疗保障管�����APP理系统以及管理威力现代化，深切实行康健河北步履具备主要意思。

本计划依据《“十四五”全平易近医疗保障计划》以及《河北省国平易近经济以及社会成长第十四个五年计划以及二О三五年前景方针纲要》，缭绕完美医疗保障轨制、强化基金运转治理、深化“四医联动”鼎新、健全基金羁系系统、优化经办治理办事、鞭策医疗保障协同成长、周全制造聪明医保、提高医疗保障依法管理威力八年夜板块，阐明“十四五”期间我省医疗保障事业成长的引导思惟、基来源根基则、成长方针、重要使命以及重点项目，是落实我省经济社会成长方针使命的主要部署，是引导将来五年我省医疗保障事业成长的步履大纲。计划期为2021年—2025年。

第一章成长根蒂根基以及面对形势

第一节“十四五”医疗保障成长根蒂根基

“十三五”期间是我省医疗保障事业成长进程中极不服凡的五年，全省医疗保障体系深切进修贯彻习近平新时代中国特点社会主义思惟，果断落实习近平总书记对于河北事情的主要唆使指挥和对于医疗保障事情的系列主要阐述，周全落实省委、省当局决议计划部署，兼顾推进医疗保障各项事情，医疗保障轨制进一步完美，基金运转保险平稳，保障威力稳步晋升。出格是2018年11月机构鼎新以来，确定了医疗保障“五个脚色”的本能机能定位，牢牢缭绕“4334”事情思绪，连续深化医疗保障轨制鼎新，决斗决胜医保脱贫攻坚，果断打赢疫情防控阻击战，踊跃摸索医疗保障邃密化治理，医疗保障事业成长取患上冲破性进展。

轨制系统越发健全。省委、省当局印发《关在深化医疗保障轨制鼎新的实行定见》，指了然将来一个期间加速推进笼罩全平易近的高品质医疗保障轨制系统的成长标的目的。城镇住民基本医疗安全以及新型屯子互助医疗轨制顺遂整合，成立起全省同一的城乡住民基本医疗安全轨制以及年夜病安全轨制。城乡住民基本医疗安全实现市级兼顾，生养安全以及职工基本医疗安全归并实行，持久照顾护士安全试点稳步推进，周全实行重特年夜疾病医疗救助，医疗保障待遇程度稳步晋升。

医保鼎新连续推进。率先跟进国度构造药品集中采购以及使用试点事情，创举性地开展城乡住民高血压、糖尿病门诊用药集中带量采购，自动开展药品以及医用耗材集中带量采购以及同盟采购，中选药品以及医用耗材价格年夜幅降落。踊跃推进医保付出体式格局鼎新，遍及成立医保基金总额节制轨制，有序开展按病种付费，稳步推进DRG付费以及DIP付费国度试点。成立健全医疗办事价格动态调解机制，明确“互联网+”医疗办事价格以及医保付出政策，群众就诊承担有用减轻。

医保脱贫成效较着。率先成立贫穷人口“基本医保+年夜病安全+医疗救助”三重保障综合保障机制，屯子建档立卡贫穷人口参保实现动态全笼罩，慢性病随来随受理每个月一认定，于全省规模内实现了“一站式”间接结算，贫穷人口“基本医疗有保障”问题获得完全解决，为周全打赢脱贫攻坚战作出了踊跃孝敬。

疫情应答办法无力。踊跃应答新冠肺炎疫情，将住院患者核酸检测用度纳入医保付出，向定点医疗机构拨付预支金，确保患者不因用度问题影响就诊、确保收治病院不因付出政策影响救治。对于企业职工基本医疗安全单元缴费部门实施减半征收，无力撑持企业复工复产。实行“即时通”“优点方”“延期办”“网上办”等办法，确保疫情时期经办办事不间断。

区域互助连续深化。鞭策三地当局签订《京津冀医疗保障协同成长互助和谈》，前后将京津30家优良特点病院纳入我省医保定点，将我省22家定点病院纳入天津医保定点，利便三地群众就诊，我省成为天下第一个将外省定点医疗机构纳入本省定点的省分。周全实现跨省异地就诊住院用度间接结算，于天下率先实现网上即时存案，京津冀异地就诊平凡门诊用度间接结算试点稳步实行，笼罩规模慢慢扩展。自动办事雄安新区设置装备摆设，引导成立与新区经济社会成长程度相顺应的职工基本医疗安全轨制以及城乡住民基本医疗安全轨制。

基金羁系连续强化。省当局办公厅印发《关在推进医疗保障基金羁系轨制系统鼎新的实行定见》，于天下率先以省当局名义出台《医疗保障基金羁系措施》，率先成立省级医疗保障基金羁系事情联席集会轨制，连续深切开展冲击敲诈骗保专项管理，立异开展存量问题“清零”专项步履，成立常态化航行查抄轨制，全省累计追回医保基金23.4亿元，排除办事和谈、暂停医保办事5003家，传递、公然暴光背法背规案件10554起，无力维护了医保基金保险。

信息化设置装备摆设取患上冲破性进展。采纳当局采办办事自建步队、自立研发模式，出力制造产权自立、焦点自控、便捷实用、保险靠得住的医保信息体系，圆满完玉成国首个国度同一医保信息平台设置装备摆设树模区使命，全省同一的医保信息平台于辛集上线运转。前后开发设置装备摆设异地就诊存案平台、医保政策征询助手、两病用药保障等多套信息体系，实时保障了医疗保障重点事情以及庞大鼎新使命推进。

第二节“十四五”医疗保障的机缘与应战

“十四五”期间，我省医疗保障成长面对庞大机缘。一是刚强无力的政治保障。党中心、国务院高度器重医疗保障事情，习近平总书记屡次对于医疗保障事情作出主要唆使指挥，《中共中心、国务院关在深化医疗保障轨制鼎新的定见》的出台，充实表现了习近平总书记以及党中心对于医保事情的高度器重，为新成长阶段医疗保障事情奠基了最底子的政治根蒂根基。二是周密高效的构造系统。省委、省当局把医疗保障事情摆于主要位置，零丁组建医疗保障部分，构建起了全省同一、上下领悟、治理顺畅的医疗保障治理体系体例，极年夜的提高了政策轨制实行的全局性、体系性以及协调力、履行力，为做好新成长阶段医疗保障事情奠基了刚强的构造根蒂根基。三是同一规范的顶层设计。省委、省当局印发《关在深化医疗保障轨制鼎新的实行定见》《推进医保基金羁系轨制系统鼎新的实行定见》，搭建起了我省医疗保障事业成长以及基金羁系鼎新的“四梁八柱”，为新成长阶段医疗保障事业高品质成长提供了无力的轨制根蒂根基。四是成熟有用的实践根蒂根基。我省基本医保颠末20多年的鼎新成长，轨制从无到有，系统慢慢健全，出格是医疗保障局建立之后，于自动跟进药品集中带量采购、冲击敲诈骗保、异地就诊间接结算、医保信息化设置装备摆设等方面摸索了一批卓有成效的新做法，参保笼罩面连续扩展，待遇保障程度稳步晋升，医保经办办事越发优良便捷，医保扶贫有用破解了因病致贫返贫问题，极年夜加强了群众对于医保轨制的认同感，为做好新成长阶段医疗保障事情打下了坚实的实践根蒂根基。跟着新时代周全设置装备摆设经济强省、漂亮河北进程进一步加速，我省经济实力以及当局财力连续加强，营商情况连续优化，人平易近糊口质量不停改良，为医疗保障事业高品质成长提供了精良的社会成长情况。

与此同时，我省医疗保障成长也面对着严重应战。一是成长还不敷均衡。轨制碎片化问题依然存于，差别群体间、差别地区间基本医疗安全待遇程度另有差异，重特年夜疾病保障威力有余，医疗保障轨制对于新型城镇化深切推进、人口年夜范围流动、新就业形态还不彻底顺应。二是基金出入均衡存有危害。我省经济进入高品质成长阶段，正处在转型进级、爬坡过坎的要害期间，经济成长以及支出增加的不确定要素增多，跟着人口老龄化的加快，职工医保缴费人群相对于缩小，医保基金支出维持高速增加态势难度加年夜。疾病谱出现慢病化趋向，医疗新装备、新技能、新药品的不停运用，主观上也鞭策了医疗用度上涨，医保基金可连续运转的压力将连续存于。三是下层医保大众办事威力另有差距。下层经办气力相对于单薄，医保大众办事尺度系统还不健全，各地域治理办事程度尚存差异，经办办事的便当化、智能化程度与人平易近群众便捷化需求存于差距。

第二章整体要求

第一节引导思惟

以习近平新时代中国特点社会主义思惟为引导，深切贯彻党的十九年夜以及十九届二中、三中、四中、五中全会精力，周全落实习近平总书记对于河北事情的主要唆使指挥和对于医疗保障事情的系列主要阐述，当真落实省委、省当局摆设部署，对峙省委“三六八九”事情思绪，对峙以人平易近为中央的成长思惟，安身新成长阶段，完备、正确、周全贯彻新成长理念，踊跃办事以及融入新成长格式，深切实行康健河北步履，深化“四医联动”鼎新，鞭策京津冀医疗保障协同成长，晋升基本大众办事威力程度，加速建成笼罩全平易近、城乡兼顾、公允同一、可连续的多条理医疗保障系统，出力制造公允医保、法治医保、保险医保、聪明医保、协同医保，为设置装备摆设新时代现代化经济强省、漂亮河北作出踊跃孝敬。

第二节重要准则

——对峙党的周全带领。一直对峙党对于医疗保障事情的带领，安稳树立医疗保障部分起首是政治机关的定位，自发将医疗保障事情放于省委、省当局中央事情年夜局中来经营以及鞭策，确保医疗保障事情一直沿着准确标的目的顺遂推进，为实现医疗保障事业高品质成长提供底子包管。

——对峙人平易近至上、生命至上。把保障人平易近康健放于优先成长的战略位置，把维护人平易近生命保险以及身体康健放于第一名，着眼人人享有基本医疗保障以及泛博人平易近群众的基本医疗保障需求，起劲为泛博人平易近群众提供越发公允、越发靠得住、越发充实、更高品质的医疗保障。

——对峙体系集成、协同高效。把新成长理念贯串在医疗保障事业成长全历程，兼顾统筹国度、患者、病院、大夫四方好处，增强医保、医疗、医药、医价政策以及轨制间的无机跟尾，构建共建共治同享医保管理新格式，鞭策医疗保障以及医药办事高品质成长。

——对峙管理立异、提质增效。正确掌握医疗保障事情的主观纪律，周全实行邃密化治理，对峙用鼎新立异破除了倒霉在医疗保障事业高品质成长的体系体例机制障碍，加强医疗保障轨制鼎新的体系性、总体性以及协异性，起劲晋升医保管理系统以及管理威力现代化程度。

——对峙极力而为、自不量力。把提高医疗保障程度成立于经济以及财力可连续增加的根蒂根基之上，脚踏实地确定待遇保障规模以及尺度，不离开现实、逾越阶段，不吊高群众胃口，避免保障有余以及过分保障，提防化解基金运转危害，确保轨制可连续。

第三节成长方针

——待遇保障稳步晋升。医疗保障轨制鼎新连续深化，保障规模以及保障尺度与经济成长程度越发顺应，现实报销比例稳步提高，门诊慢性病、非凡疾病保障程度慢慢晋升，区域间医疗保障程度差距慢慢缩小，提防化解因病致贫返贫长效机制基本成立。

——基金运转越发保险。基本医疗安全市级兼顾周全做实，省级兼顾稳步推进，当局、用人单元、参保人等各方筹资义务越发平衡，用人单元以及小我私家参保缴费社会义务意识较着晋升，顺应新业态从业职员参保缴费办事越发健全，基金范围连续扩展。医疗保障基金预算绩效治理周全实行，基金羁系系统越发完美，长效羁系机制周全造成，基金运转保险稳健。

——“四医联动”越发协同。医保基金战略性采办作用充实阐扬，医疗保障以及医药办事高品质协同成长，多元复合式医保付出体式格局周全奉行，医保付出机制越发管用高效，以市场为主导的医药价格以及采购机制越发完美，医疗办事价格动态调解机制越发健全，医保和谈治理科学有用。

——经办办事越发便捷。天下同一的医保信息平台周全部署实行，医保电子凭据广泛运用，医保治理办事数字化、智能化程度显著晋升。笼罩全省的医疗保障大众办事系统基本成立，经办办事越发规范尺度，医保政务办事事变网上打点实现全笼罩，传统办事模式与信息化办事手腕配合推进，医保营业打点越发高效便捷，群众满足度较着晋升。

到二О三五年，我省多条理医疗保障系统成熟高效，基本医疗安全筹资机制越发合理，待遇保障越发公允适度，医药价格造成机制越发科学合理，医保、医疗、医药、医价联动鼎新以及协同管理越发高效，付出效率显著晋升，全省同一的医疗保障经办办事系统周全建成，基本实现医保管理系统以及管理威力现代化。

“十四五”期间河北省医疗保障事业成长重要指标

第三章完美医疗保障轨制，促成待遇保障公允适度

第一节健全基本医疗安全轨制

对峙以及完美笼罩全平易近、依法到场的基本医疗安全轨制以及政策系统，职工以及城乡住民分类保障，待遇与缴费挂钩。单元就业职员随单元到场职工基本医疗安全，除了职工基本医疗安全应参保职员或者按划定享有其他保障的职员之外的其他所有城乡住民到场城乡住民基本医疗安全，矫捷就业职员可按照自身现实选择以小我私家身份到场职工基本医疗安全或者城乡住民基本医疗安全。根据国度部署，完美生养安全生养医疗用度付出及生养津贴轨制。

第二节促成基本医疗安全待遇公允同一

严酷履行国度医疗保障待遇清单轨制，实行公允适度保障。成立健全职工医保门诊共济保障机制，鼎新职工基本医疗安全小我私家账户，慢慢提高门诊兼顾待遇程度。规范增补医疗安全。连续巩固城乡住民高血压、糖尿病门诊用药保障机制，规范门诊慢性病、非凡病保障规模。稳步提高住院待遇程度，到2025年末，职工基本医保以及城乡住民基本医保政策规模内住院用度基金付出比例连结于85%以及70%摆布。

第三节加强重特年夜疾病保障功效

完美年夜病安全筹资机制，同一全省年夜病安全筹资尺度，慢慢规范住院保障规模，按照全省垣乡住民人都可支配支出环境，对于全省年夜病安全起付线实施动态调解，提高峻病安全报销程度，政策规模内付出比例连结于60%以上，鼓动勉励有前提的地域摸索周全勾销年夜病安全封顶线。

第四节同一规范医疗救助轨制

成立跨部分、多条理、信息同享的救助对于象实时精准辨认机制，完美同一规范的医疗救助轨制，综合救助对于象需乞降医疗救助基金蒙受威力，合理界定救助对于象规模，科学确定救助尺度，为城乡坚苦群众提供公允公道、公然通明的医疗救助。强化医疗救助托底保障功效，经由过程明确诊疗方案、规范转诊等办法降低医疗成本，提高年度医疗救助限额，合理节制坚苦救助对于象政策规模内自付用度比例。加年夜财务对于医疗救助投入力度，阐扬社会捐助等筹资渠道增补作用，拓宽医疗救助筹资渠道，成立医疗救助筹资增加动态调解机制。

第五节有用跟尾村落振兴战略

优化调解脱贫人口医疗救助资助参保政策，分类优化医疗保障综合帮扶政策，果断管理过分保障，完美基本医疗安全、年夜病安全以及医疗救助三重保障功效。充实阐扬防贫监测体系功效，增强高额医疗用度收入预警监测，健全完美依申请救助机制，成立提防以及化解因病致贫返贫长效机制，总体晋升屯子医疗保障以及康健治理程度。

第六节健全庞大疫情医疗保障机制

于突发疫情等紧迫环境时，医保经办机构实时足额付出医保用度，对于收治患者较多的医保定点医疗机构，医保经办机构预支部门资金，确保患者不因用度问题影响就诊，确保收治病院不因付出政策影响救治，落实国度非凡群体、特定疾病医药费宽免轨制，有针对于性免去医保目次、付出限额、用药量等限定性条目。完美突发疫情等环境下基本医疗安全目次、医疗办事价格应急调解机制。

第七节鼓动勉励贸易康健安全成长

鼓动勉励贸易安全机构增强康健安全产物立异，富厚安全产物供应，阐扬贸易安全于康健保障范畴作用，晋升贸易安全作为社会安全的增补保障作用。增强市场举动羁系，规范贸易安全承办年夜病安全营业，充实应用信息化手腕晋升贸易康健安全的参保理赔便当性。

第八节加速多条理医疗保障系统设置装备摆设

增强基本医保、年夜病安全、医疗救助、姑且救助等轨制跟尾，完美以基本医疗安全为主体、年夜病安全等增补医疗安全为延长、医疗救助为托底、贸易康健安全配合成长的多条理安全系统。鼓动勉励安全公司为用人单元以及小我私家家庭提供集体康健安全以及小我私家康健安全办事，成长医疗执业义务安全。撑持各级工会以及下层工会构造开展职工医疗合作保障，并慢慢提高专业化水平。指导企业、慈善构造以及爱心人士开展医疗慈善。

第九节稳步推进持久照顾护士安全轨制试点

根据国度同一部署，规范开展持久照顾护士安全轨制试点事情，慢慢完美持久照顾护士安全的保障规模、参保缴费、待遇付出、基金治理等政策系统，造成不变可连续的持久照顾护士安全筹资运转机制。撑持医养无机联合，将切合前提的养老机构内部设置的诊所、卫生所（室）、医务站、照顾护士站，按划定纳入基本医疗安全定点规模。

专栏1重特年夜疾病保障项目

1.成立救助对于象实时精准辨认机制。增强医保、平易近政、村落振兴等部分协同，做好各种坚苦群众身份信息同享，实时将切合前提的纳入医疗救助规模。

2.科学设定定额参保资助尺度，明确救助规模，健全门诊救助，合理确定住院救助起付尺度、救助比例，完美重特年夜疾病医疗救助政策。

3.成立提防因病返贫致贫长效机制。做好因病返贫致贫危害监测、成立健全提防化解因病返贫致贫的自动发明机制、动态监测机制、信息同享机制、精准帮扶机制。

专栏2 职工基本医疗安全门诊共济项目

1.成立职工基本医疗安全门诊共济保障机制。明确门诊兼顾起付尺度、最高付出限额及政策规模内付出比例，待遇付出适量向退休职员歪斜。

2.鼎新小我私家账户。鼎新职工医保小我私家账户计入措施，明确于职职工、退休职员小我私家账户计入尺度以及要领。严酷小我私家账户使用治理，明确小我私家账户资金收入规模。

3.增强门诊医疗用度监视治理。将切合前提的定点零售药店提供的用药保障办事纳入门诊保障规模。加速推进门诊用度跨省异地就诊间接结算。完美治理办事办法，指导医疗资源合理哄骗。成立对于小我私家账户全流程动态治理机制。

4.完美合适门诊就诊特色的付费机制。引导各兼顾区踊跃摸索从糖尿病、高血压等医治方案明确、评估指标清楚的慢性病入手，对于下层医疗办事实施按人头付费。对于日间手术及切合前提的门诊非凡病种，奉行按病种或者按疾病诊断相干分组付费。对于不宜打包付费的门诊用度，可按工程付费。

第四章强化基金运转治理，确保轨制稳健可连续

第一节深切实行全平易近参保规划

对峙精准施策，不停晋升基本医疗安全笼罩规模。成立与公安、平易近政、税务、人力资源社会保障、卫生康健、教诲、村落振兴、残联等部分的信息同享互换机制，增强数据比对于，精准把握新生儿、幼儿、于校学生等城乡住民和低保对于象、特困职员、孤儿、损失劳动威力残疾人等坚苦群众参保环境，有针对于性做好参保缴费事情。进一步加年夜政策宣传力度，晋升全平易近参保意识，强化企业依法依规为职工参保缴费的法令意识以及社会义务意识，增强与税务部分数据同享，加年夜结合执法力度，实现企业职工全员参保。顺应新业态成长，完美新就业形态矫捷就业职员参保缴费体式格局，做好跨兼顾地域参保职员基本医疗安全瓜葛转移接续事情。将非当地户籍矫捷就业职员纳入参保规模。

第二节周全晋升参保品质

成立健全笼罩全省的全平易近参保数据库，实现对于省内新增参保职员根蒂根基信息及时查对功效，指导职工于就业地参保，住民于常住地参保，鼓动勉励矫捷就业职员到场职工基本医疗安全，起劲晋升城乡住民出格是屯子住民参保品质，巩固提高参保笼罩率。做好跨轨制参保待遇跟尾，有序开展反复参保清算事情。

第三节强化基本医疗安全基金征缴

对峙权力与责任相同一准则，平衡当局、用人单元以及小我私家三方筹资义务，稳步晋升筹资程度。成立基本医疗安全基准费率轨制，规范缴费基数审定，合理确定费率，实施动态调解。强化城乡住民参保缴费，压实县（市、区）、州里（街道）、村（社区）参保征缴义务。研究应答人口老龄化医疗承担的多渠道筹资政策。

第四节连续优化参保缴费办事机制

成立税务部分、互助银行、医保经办机构联开工作机制，统筹差别群体需求差异，统筹传统与现代缴费体式格局，经由过程实体、网上、掌上、自助等多渠道缴费体式格局，晋升参保缴费的便当性。连续深化医疗安全费征缴治理体系体例鼎新，增强与税务部分营业协同，搭建信息同享平台，实现数据不变交互。成立健全医保缴费征收治理事情流程，根据国度整体部署，踊跃推进税务部分受理用人单元自立申报、缴纳医保费营业。

第五节提高基本医疗安全兼顾条理

根据轨制政策同一、基金统收统支、治理办事一体的尺度，于巩固城乡住民基本医疗安全市级兼顾根蒂根基上，2021年做实职工基本医疗安全市级兼顾，晋升基金抗危害威力。根据政策同一规范、基金调剂均衡、完美分级治理、强化预算查核、晋升治理办事的标的目的，推进基本医疗安全省级兼顾。稳步提高医疗救助兼顾条理，实现与基本医疗安全兼顾条理相协调。

第六节晋升基金预算治理程度

科学规范体例医疗保障基金出入预算，增强预算履行监视。成立健全医保基金预算绩效治理全历程机制，周全实行基金绩效评价，促成基金治理提质增效，提高医疗保障基金运转程度。增强基金中持久精算以及基金运转监测阐发，健全基本医疗保障基金运转危害陈诉以及预警机制，踊跃开展医保待遇调解以及政策鼎新的基金危害评估，有用提防以及实时妥帖化解基金运转危害。

专栏3基本医疗安全精准扩面项目

1.成立多部分间信息同享以及比对于机制，精正确定未参保群体，对峙分类施策，确保基本医疗安全参顾全笼罩。成立全省参保数据库，实现对于省内新增参保职员根蒂根基信息及时查询功效，晋升参保品质。

2.充实阐扬参保缴费监测体系功效，压实各级当局参保征缴义务，做好城乡住民参保缴费事情。充实哄骗参保缴费统计体系及时监控全省参保缴费环境，结合税务部分经由过程开展实地调研督导、印发传递体式格局引导各兼顾区开展城乡住民基本医保参保缴费事情，实现应保尽保。

3.增强与税务、人力资源社会保障等部分信息同享，加年夜结合执法力度，实现企业职工全员参保。会同税务部分印发已经征税未参保企业名单，引导各市经由过程医保、税务等部分结合执法，鞭策用人单元依法依规为劳动就业职员到场职工医保。

专栏4基本医疗安全兼顾条理晋升项目

1.研究制订全省同一的鞭策职工基本医疗安全市级兼顾政策，以慢慢推进职工医保基金省级兼顾为方针，同一规范全省职工基本医疗安全市级兼顾轨制，引导各兼顾区根据同一职工医保政策、同一基金预算治理、同一基金出入治理、同一义务分管机制、同一经办办事、同一信息体系“六同一”要求，制订完美本兼顾区职工医保市级兼顾轨制。

2.增强与财务、税务部分信息体系对于接，做好数据推送，实现信息同享以及营业协同。2021年末前做实职工基本医疗安全市级兼顾，实现医保基金统收统支。

3.慢慢同一全省医疗保障政策以及经办办事，完美国度医疗保障信息平台功效，稳步推进基本医疗安全省级兼顾。

第五章深化“四医联动”鼎新，提高基金使用效率

第一节加速推进医保付出体式格局鼎新

充实阐扬医保付出体式格局对于医药办事市场康健成长的主要牵引作用，完美医保基金总额预算措施，针对于差别医疗办事特色，奉行以按病种付费为主的多元复合式医保付出体式格局，鼎力大举撑持医联体设置装备摆设。对于住院医疗办事，重要按病种、按疾病诊断相干分组付费，持久、慢性病住院医疗办事按床日付费。对于下层医疗办事，可按人头付费。踊跃摸索将按人头付费与慢性病治理相联合，对于不宜打包的繁杂病例以及门诊用度，可按工程付费。连续做好国度按疾病诊断相干分组付费（DRG）、区域点数法总额预算以及按病种分值付费（DIP）试点事情。

第二节强化医保目次治理

完美医保目次动态调解机制，严酷履行国度医保药品目次，各地不患上自行制订目次或者用变通的要领增长目次内药品，也不患上自行调解目次内药品的限制付出规模，2021年将我省原调增的乙类药品全数调出，确保到2022年与国度基本医保用药规模基本同一。按照医保基金蒙受威力，规范医保医疗办事工程、医用耗材目次，将临床价值高、经济性评价优质的医疗办事工程以及医用耗材按步伐纳入医保付出规模。撑持西医药成长，将切合前提的西医医疗办事工程以及病院制剂按步伐纳入基本医疗安全付出规模。

第三节健全协商构和机制

健全医疗保障经办机构与医药机构之间的协商构和机制，均衡医保基金以及医疗办事机构好处，更好阐扬医保战略性采办作用。周全落实医保基金节余留用政策，充实调动各方踊跃性。健全医保预支周转金轨制，减轻医疗机构垫资压力，撑持医疗机构成长。

第四节合理设置住院报销比例

落实差别等级医疗机构差异化报销要求，鼓动勉励患者下层首诊，对于常见疾病、高发病、慢性病，医保报销比例向下层医疗机构歪斜。基本医疗安全一级医疗机构政策规模内报销比例准则上不低在90%。城乡住民以及职工基本医疗安全一级、二级医疗机构政策规模内报销比例相差别离不低在10%以及3%，二级、三级医疗机构政策规模内报销比例相差别离不低在15%以及5%。

第五节立异医保和谈治理

完美医保定点医药机构和谈治理措施，简化优化医药机构定点申请、专业评估、协商构和步伐，将技能好、办事优、价格低且结构合理作为医药机构纳入医保定点的基本前提。撑持“互联网+”医疗等新办事模式成长，对于定点医疗机构提供的“互联网+”医疗办事，与医保付出规模内的线下医疗办事内容不异，且履行响应公立医疗机构收费价格的，经响应存案步伐后纳入医保付出规模并按划定付出。完美定点医药机构执行和谈查核措施，凸起举动规范、办事品质以及用度节制查核评价，完美定点医药机构退出机制。奉行医保和谈网上签约，摸索切合“互联网+医保”特色的和谈治理机制。

第六节常态化、轨制化开展药品以及医用耗材集中带量采购

严酷履行全省同一的药品以及医用耗材挂网采购法则，依托天下同一的医保信息平台，加速建成集投标、采购、生意业务、结算、监视为一体的省级药品器械集中采购平台，实现我省所有公立医疗机构于省级平台采购全数所需药品以及医用耗材。根据“招采合1、量价挂钩”的准则，鞭策集中带量采购事情常态化、轨制化开展，落实国度以及我省构造药品以及医用耗材集中采购中标成果，有序做好签约及续约事情，降低企业生意业务成本，挤压价格虚高水份。完美集中采购配套政策，落实药品、医用耗材集中带量采购医保基金节余留用政策，健全对于医疗机构、参保人激励约束机制，促成中选产物优先、合理使用。推进医保与医药企业间接结算，完美集中采购价格与医保付出尺度协同机制，实现依托省级药品器械集中采购平台于线结算全笼罩。

第七节成立以市场为主导的药品、医用耗材价格造成机制

依托省级药品器械集中采购平台，成立药品以及医用耗材价格供给异样变更监测预警机制，对于价格涨幅或者频率异样，区域之间或者畅通环节加价较着凌驾合理程度，配送不到位，差别医疗机构之间采购药品、医用耗材价格差异较年夜等环境，强化常态化羁系，周全落实医药价格以及招采信用评价轨制，依法依规实施取信激励以及掉信惩戒，促成谋划者以及医疗机构强化价格治理。完美药品、医用耗材供给保障机制，健全欠缺药品监测预警机制，落实欠缺药品间接挂网采购政策，做好保供稳价事情。

第八节连续优化医疗办事价格鼎新

根据“于总量规模内凸起重点、有升有降调解医疗办事价格”的要求，慢慢理顺医疗办事比价瓜葛，连续优化医疗办事价格。摸索顺应经济社会成长、更好阐扬当局作用、医疗机构充实介入、表现技能劳务价值的医疗办事价格造成机制。完美医疗办事价格动态调解机制，按期开展调价评估，实时稳当有序调解。增强公立医疗机构价格监测评估查核，充实阐扬年夜数据以及信息化的支撑作用。到2025年，成立切合分类治理、多方介入、科学确定、动态调解的医疗办事价格造成机制，充实阐扬价格杠杆功效。

专栏5药品、医用耗材规范挂网项目

1.完美药品挂网采购法则，增强对于化学药品挂网采购事情成效监测，启动生物制剂以及中成药挂网采购，实现全种类药品挂网。

2.构造实行药品与医用耗材招采治理子体系迁徙切换事情，启动全种类医用耗材挂网。

3.健全挂网药品采购数据监测机制，完美深化全种类药品挂撤网事情法则，连续增强省级药品器械集中采购平台采购影响力。

4.强化异样采购数据阐发，采纳成本查询拜访、信息评价、函询约谈、公然暴光、暂停挂网等体式格局，规范医疗机构医用耗材采购举动。

专栏6两定机构和谈治理威力晋升项目

1.根据“技能好、办事优、价格低、结构合理”的基本前提，严酷尺度、周密评审、科学评估、踊跃构和，做好定点纳入事情，以群众医疗需求侧的提档进级，倒逼医药机构供应侧的提质增效。

2.增强医疗保障定点医药机构和谈治理事情，完美和谈治理内容，健全退出机制，强化对于两定机构的和谈执行、医疗品质、诊疗规范的绩效查核，将查核成果与年关清理、品质包管金、信用等级评定等挂钩，有序做好续签、终止以及退出事情。

3.摸索奉行定点医药机构和谈网上签订事情，晋升定点治理的公道性、便当性。

第六章健全基金羁系轨制系统，构建基金保险防控长效机制

第一节健全多条理的基金羁系义务系统

深切实行《河北省人平易近当局办公厅关在推进医疗保障基金羁系轨制系统鼎新的实行定见》，加速推进医疗保障基金羁系轨制系统鼎新，压实市、县当局属地义务，强化医疗保障部分基金羁系主体义务，落实部分协同羁系义务，构建全范畴、全流程的基金保险防控机制。成立完美医保基金羁系联席集会轨制，兼顾协调基金羁系庞大步履、庞大案件查处等事情。推举行业自律以及医疗机构自我治理，鼓动勉励行业协会开展行业规范以及自律设置装备摆设，制订并落实自律条约，促成行业规范以及自我约束，压实定点医药机谈判从业职员自我治理主体义务，成立健全医保办事内部治理机制，自发接管医保羁系以及社会监视。

第二节一直对峙严肃冲击敲诈骗保举动

将冲击敲诈骗保维护基金保险作为医疗保障部分首要使命，纳入提防化解庞大危害主要内容，综合应用司法、行政、和谈等手腕，严查重罚敲诈骗保的单元以及小我私家。健全冲击敲诈骗保行刑跟尾事情机制，依法依规增强行政惩罚力度，对于涉嫌犯法的案件，依法移交司法机关究查刑事义务。对于敲诈骗保情节出格严峻的定点医药机构，移交卫生康健、药品羁系等相干部分依法惩罚，晋升惩处威慑力。将敲诈骗保情节严峻的单元以及小我私家，纳入掉信结合惩戒对于象名单。健全医保基金羁系执法系统，增强职员气力，强化技能手腕，经由过程当局采办办事增强基金羁系气力，保障必须的职员、装备以及相干举措措施。

第三节增强医保基金使用监视治理

深切贯彻落实《医疗保障基金使用监视治理条例》，健全基金羁系执法机制，依法查处医疗保障范畴背法背规举动，规范执法步伐、权限以及惩罚尺度，最年夜限度削减自由裁量权。奉行“双随机、一公然”羁系，完美一样平常放哨、专项查抄、航行查抄、交织查抄、重点查抄、专家审查等相联合的多情势监视查抄轨制。立异羁系体式格局，成立以及完美当局采办办事轨制，踊跃引入信息技能办事机构、管帐师事件所、贸易安全机构品级三方气力介入医保基金羁系，奉行按办事绩效付费，晋升羁系的专业性、精准性、效益性。理顺医保行政羁系与经办和谈治理的瓜葛，规范医保经办营业，落实医保经办机构和谈治理、用度监控、稽察审核义务。增强医保经办机构内控设置装备摆设，健全经办机构内部节制轨制，强化内部权利制约制衡机制。健全医保基金内部审计轨制，按期对于经办机构内控危害举行评估，每一年制订审计查抄使命，采纳下查一级或者交织互查体式格局开展内控审计查抄。

第四节晋升智能监控以及年夜数据阐发威力

加速推进天下同一的医保信息平台智能羁系子体系于我省落地实行，推进年夜数据技能与视频监控、生物特性辨认等运用，增强对于定点医疗机构临床诊疗举动的指导以及审核，强化事先、事中羁系，实现基金羁系从人工抽单审核向年夜数据全方位、全流程、全环节智能监控改变。成立药品、诊疗工程以及医疗办事举措措施等根蒂根基信息尺度库以及临床指南等医学常识库，完美智能监控法则，晋升智能监控效能。完美医保对于医疗办事举动的监控机制，推进与定点医药机构HIS体系、药品医用耗材进销存体系动态对于接，将羁系对于象由医疗机构延长至医务职员，增强对于医疗举动历程监控，将羁系重点从医疗用度节制转向医疗用度以及医疗办事绩效双节制。规范异地就诊就诊地治理，鞭策成立异地就诊用度协查机制，推进异地就诊、购药门诊即时间接结算，结算数据全数上线接入智能监控体系。

第五节充实阐扬赞扬举报奖励监视作用

完美敲诈骗取医保基金举动举报奖励轨制，规范受理、查抄、处置惩罚、反馈等事情流程以及机制，明确奖励的决议、尺度、审批、发放步伐。对峙精力奖励与物资奖励相联合，激励群众以及社会各方踊跃介入监视，依拍照关划定对于切合前提的举报人予以奖励并实时兑现奖励资金。鼓动勉励实名举报，增强隐衷掩护，切实保障举报人信息保险。向社会公然举报德律风、邮箱、APP等赞扬举报渠道，制造来信、来访、来电、收集一体化的举报平台。对于群众举报赞扬、媒体暴光以及其他部分移交的线索举行重点查抄，做到凡信必核、有案必查、严查快办。

第六节设置装备摆设医保基金羁系信用系统

成立定点医药机构、参保单元以及参保人医保信用记载、信用评价以及积分担理轨制，立异定点医药机构综合绩效考评机制，增强对于定点医药机构、医保医师查核，将信用评价成果、综合绩效考评成果与预算治理、节余留用、查抄稽核、和谈治理等挂钩。成立定点医药机构信息陈诉轨制，每一年向医疗保障部分陈诉药品、医用耗材进销存，医疗办事工程开展环境及财政信息等，并对于其真实性以及完备性举行承诺。成立医疗保障范畴取信结合激励对于象以及掉信结合惩戒对于象名单轨制，依法依规实行取信结合激励以及掉信结合惩戒。

第七节推进实行综合羁系以及社会监视

顺应医保羁系特色，成立健全多部分间彼此共同、协同羁系的综合羁系轨制以及协同执法事情机制。成立健全医疗保障信息披露轨制，按期向社会通知布告基金出入、节余以及收益环境，公然定点医药机构医药总用度、次（人）均用度、药品耗材采购价格、医保目次内药品诊疗工程使用比例等信息，自动接管社会监视。成立医保基金社会监视员轨制，礼聘人年夜代表、政协委员、群众、医药机谈判新闻媒体代表等担当社会监视员，对于定点医药机构、经办机构、参保职员等举行广泛深切监视。鼓动勉励以及撑持社会各界介入医保基金羁系，自动约请新闻媒体、社会监视员介入航行查抄、明察暗访等事情，经由过程新闻发布会、媒体通气会等情势，发布冲击敲诈骗保结果及典型案件，实现当局羁系以及社会监视、言论监视良性互动。

专栏7医保基金常态化、轨制化、邃密化治理项目

1.扎实构造航行查抄。采纳下查一级模式，省级重点查抄三级医疗机构并对于各市全笼罩；市级重点查抄二级医疗机构并对于各县全笼罩；县级重点查抄一级及如下医疗机构，并对于辖区内医疗机构全笼罩。

2.强力推进存量问题动态清零。压实处所当局属地义务，卫健部分行业主管以及医保部分羁系义务，医疗机谈判医务职员主体义务，对于发明问题实现动态清零。

3.晋升智能监控威力。实现智能监控疑点交互、异样指标提示、定点医药机构自查、经办机构稽察审核、航行查抄以及查处传递常态化，强化智能监控运用，实现羁系历程以及成果阐发邃密化。

第七章优化经办治理办事，推进医保办事高效便捷

第一节完美医保经办办事系统

增强医疗保障大众办事平台尺度化、规范化设置装备摆设，鞭策成立笼罩省、市、县、州里（街道）、村（社区）的医疗保障办事收集。成立同一规范的医保大众办事以及稽核羁系尺度系统，同一经办规程，规范办事标识、窗口设置、办事事变、办事流程、办事时限，推进尺度化窗口以及树模点设置装备摆设。按照参保人数、办事量、办事半径等，合理配置经办职员，设置装备摆设与医疗保障办事要求相顺应的专业步队。当局合理摆设预算，增强医疗保障大众治理办事威力配置，包管医疗保障大众办事机构一般运转。经由过程当局采办办事等体式格局，增强下层医保经办办事打点，鼎力大举推进办事下沉，构建县级有经办办事年夜厅、州里（街道）有经办办事窗口、行政村（社区）有办事职员的线下经办办事系统。鼓动勉励撑持贸易安全等社会气力介入医保经办治理办事，明确当局采办医保办事工程清单。

第二节优化营业经办流程

连续深化“放管服”鼎新，周全落实《河北省医疗保障经办政务办事事变清单》，经由过程数据同享、营业协划一手腕，优化医保政务办事事变打点流程，缩减承诺打点时限,提高即服务项数目。压简提交质料，能经由过程数据核验、部分间同享获取的，再也不要求提供申请质料，周全实现“至多跑一次”。进一步优化异地就诊间接结算办事，深切推进平凡门诊用度异地就诊间接结算试点事情，摸索开展门诊慢性病、非凡病医疗用度间接结算，扩展异地就诊门诊间接结算试点规模，推进依托国度医保办事平台自助开通异地就诊间接结算办事试点事情。

第三节晋升医保经办办事品质

对峙传统办事体式格局以及信息化手腕相联合，兼顾统筹非凡群体经办办事需求，采纳多种情势为参保群众提供全方位优良办事，提高经办办事的适老化程度。强化医保经办办事机构内控治理，周全落实一次性奉告、首问义务制，深切实行“好差评”轨制。推进医保经办办事治理与本地政务办事、网上办事平台跟尾，加速推进办事事变“一网通办”，实现医保经办办事收集化、智能化、便捷化，提高运转效率以及办事品质。连续深化医疗保障体系行风设置装备摆设，晋升窗口单元事情职员办事威力。

专栏8医疗保障经办办事提质增效项目

1.成立笼罩省、市、县、州里（街道）、村（社区）的五级医疗保障办事收集，做实市、县级经办机构，巩固提高经办办事威力。经由过程采办办事等体式格局，于州里（街道）设立医保专职岗亭。依托下层社保所、村卫生室等气力，配备自助装备，慢慢实现村级经办办事全笼罩。

2.鞭策“互联网+”于医保政务办事范畴应用，实现医保政务办事事变全流程网上打点。

3.开展全省医疗保障经办机构规范化设置装备摆设，制造县级医保经办办事树模窗口以及下层医保办事树模点，鞭策医保经办办事下沉。

第八章增强区域互助，鞭策医疗保障协同成长

第一节深切推进京津冀医保定点互认机制

连续鞭策《京津冀医疗保障协同成长互助和谈》落实，有序扩展京津优良医疗资源纳入我省医保定点规模，踊跃鞭策将我省部门定点医疗机构纳入京津两地医保定点规模，制造协同联动、高效便捷的京津冀医保办事圈，为三地参保群众养老、就诊提供便当。引导各兼顾区规范开展区域性医疗保障互助。

第二节加速推进跨省异地就诊门诊用度间接结算事情

慢慢扩展试点地域、医疗机构规模以及门诊结算规模，为参保职员提供优良、高效、便捷的用度间接结算办事。于实现跨省异地就诊平凡门诊用度间接结算的根蒂根基上，摸索开展高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异医治等部门门诊慢特病跨省异地就诊门诊用度间接结算试点事情，进一步加强参保群众的幸福感、得到感。

第三节踊跃推进药品、医用耗材集中采购联动

以深化京津冀药品、医用耗材结合采购互助为根蒂根基，对峙“当局构造、同盟采购、平台操作”的标的目的，不停拓展同盟规模，摸索结合采购体式格局，扩展结合采购种类，增强价格信息联动，健全区域性同盟采购机制，进一步降低群众医疗承担。

第四节周全晋升雄安新区医疗保障办事威力程度

将雄安新区作为自力医保兼顾区，撑持以及引导新区制订以及设置装备摆设切合现实的医疗保障政策以及经办治理办事系统，于提高医疗保障待遇、医疗办事价格等方面向新区歪斜，鼎新职工小我私家账户，成立门诊兼顾，进一步晋升有序承接北京非首都功效职员疏解的医疗保障威力。

第五节撑持廊坊“北三县”医疗保障系统设置装备摆设

鞭策三河市、年夜厂回族自治县和喷鼻河县（北三县）与北京市通州区医疗保障一体化联动成长，促成“北三县”医疗保障待遇程度与北京市通州区渐进交融，周全推进医保定点互认、医疗用度异地报销、门诊用度间接结算等事情，撑持以及引导“北三县”制订完美切合京津冀协同成长的医疗保障政策。

专栏9区域医疗保障协同成长项目

1.踊跃推进京津冀医保定点互认，勾销我省参保群众京津两地异地就诊患者增付、报销比例降低等政策，减轻群众异地就诊医疗用度承担。

2.增强京津冀异地就诊结合羁系，成立医保基金协同羁系机制，开展联动执法，奉行执法查抄成果互认。

3.引导各兼顾区按照医保基金蒙受威力，规范开展区域性医疗保障互助，摸索成立异地就诊定点互认、结合羁系等机制。

第九章强力推进全省同一的医保信息化设置装备摆设周全制造聪明医保、数字医保

第一节周全建玉成省同一的医疗保障信息平台

根据国度医疗保障局信息化设置装备摆设整体部署，加速鞭策国度同一医保信息平台于全省部署实行，实现便捷可及“年夜办事”、规范高效“年夜经办”、智能精准“年夜管理”、交融同享“年夜协作”、于线可用“年夜数据”、保险靠得住“年夜支撑”的医疗保障信息化设置装备摆设方针。进一步完美体系功效，实现一网通办、一站式联办、一体化办事，为参保对于象提供越发高效、便捷、贴身的个性化、智能化办事。

第二节强力推进医保电子凭据广泛运用

扩展医保电子凭据运用场景，所有医疗保障经办机谈判定点医药机构具有电子凭据运用前提，于参保挂号、信息查询、经办治理等大众办事方面阐扬更高文用，撑持参保患者使用医保电子凭据完成预定登记、医保结算、挪动付出、就医取药、查阅陈诉等全流程就诊办事，进一步改良参保群众医疗保障体验，晋升办事满足度。

第三节周全晋升医保数据综合管理威力

实现全省医保数据交互治理，强化医疗保障年夜数据开发运用，为政策制订、待遇调解、筹资尺度、付出比例等决议计划提供数据支撑。有序鞭策医保数据同享，成立健全部据同享机制，构建横向与政务部分、纵向与各级医保部分的信息同享通道，鞭策医保数据依法依规有序同享，实现跨地域、跨营业、跨部分营业协同。开展参保布局、用药布局、康健布局等数据精准阐发，于确保参保人信息保险的条件下，与医疗机构、药品出产企业、医疗康健机构实现信息同享，促成卫生康健财产成长。

第四节确保医保信息体系以及数据保险

周全落实收集保险义务制，增强医疗保障信息体系保险，推进信息体系保险等保测评以及定级存案事情，完美收集保险义务系统。制订医疗保障数据保险治理措施，规范数据治理以及运用，增强参保信息数据治理，明确使用以及交互权限，依法掩护参保职员基本信息以及数据保险。

专栏10聪明医保设置装备摆设项目

1.加速天下同一的医保信息平台于全省部署实行，进一步完美体系功效，增强体系运维治理，确保体系平稳运转。

2.强力推进医保电子凭据推广运用，拓展运用场景，提高激活数目，鞭策医保电子凭据实现预定登记、医保结算、挪动付出、就医取药、查阅陈诉等全流程就诊办事。

3.依托国度医保尺度化系统以及医疗保障信息平台，横向构建与政务部分、纵向与各级医保部分信息同享渠道，慢慢鞭策医保大众数据资源以及办事资源开发同享，实现信息同享以及营业协同。

4.周全晋升医疗保障信息平台收集保险防护程度，开展收集保险等级掩护测评，提防化解收集保险危害隐患。

第十章强化法治保障，提高医疗保障依法管理威力

第一节成立健全法令法例系统

增强医疗保障处所立法，出力构建与国度医疗保障法令系统相跟尾配套之处特点医疗保障法例规章系统，鞭策医疗保障处所性法例、当局规章的草拟、修定，充实阐扬法治设置装备摆设对于医疗保障事业成长的引领性、根蒂根基性以及支撑性作用。体系梳理医疗保障范畴规范性文件，加速造成与新成长阶段相顺应，切合河北现实的新的规范性文件系统。严酷规范性文件治理，周全落实规范性文件正当性审查以及公允竞争审查轨制，按期对于规范性文件举行清算以及评估。

第二节规范行政执法举动

周全奉行行政执法公示轨制、执法全历程记载轨制、庞大执法决议法制审核轨制，公然执法职责、执法依据、执法尺度、执法步伐、监视路子、执法成果，提高医疗保障行政执法例范化程度。周全实行清单治理轨制，经由过程权责清单明确法无授权不成为、法定职责必需为。强化行政复经过议定定的履行，改正背法或者不妥行政举动。同一全省医疗保障行政惩罚裁量基准，规范各级医疗保障执法部分依法行使行政惩罚裁量权，掩护天然人、法人以及其他构造的正当权益。对于权利清单、执法清单、义务清单实施动态治理，并实时向社会举行发布，加年夜医疗保障行政执法通明度，晋升行政执法程度。

第三节深切开展医疗保障普法宣传

根据“谁执法谁普法”的要求，严酷落实普法义务制，连续推进普法义务制与营业事情无机交融，不停立异医疗保障法治宣布道育理念、宣布道育情势，营建精良法治气氛。落实带领干部学法轨制，增强下层执法职员培训，起劲晋升法治素养。

专栏11法治医保设置装备摆设项目

1.体系梳理触及医疗保障范畴行政规范性文件，联合医疗保障事情现实，研究提出合并实行、废止或者修订等定见，加速造成新的集成高效的医疗保障规范性文件系统，为事业高品质成长提供有用支撑。

2.周全落实施政执法三项轨制，规范行政执法自由裁量权，提高行政执法通明度以及公允度，晋升医疗保障行政执法例范化程度。做好行政执法公示，确保行政执法信息依法实时公示，行政惩罚决议书全文公示率到达100%。

3.构造开展医疗保障行政惩罚档册评查，提高全体系行政惩罚档册的品质。

第十一章保障办法

第一节强化构造带领

增强党对于医疗保障事业的周全带领，健全党管计划的事情机制，为“十四五”计划体例实行提供刚强包管。压实各级医疗保障部分主体义务，切实增强计划体例实行的构造带领，把医疗保障计划落实作为加强“四个意识”、坚定“四个自傲”、做到“两个维护”的实践查验，列入主要议事日程，摆上主要事情位置，实施“一把手”卖力制，逐级分化落实，层层压实义务，综合应用行政、经济、市场等各类手腕，加速推进计划实行。

第二节强化计划实行

成立健全计划监测评估机制，按期开展计划年度评估，当令构造计划中期以及总结评估，增强年度事情规划与计划实行跟尾。成立部分协作机制，增强与财务、税务、公安、平易近政、村落振兴等部分对于接，研究解决计划实行中跨部分、跨区域、跨行业的庞大问题，造成鞭策计划实行协力，当真抓好构造实行。

第三节强化干军队伍设置装备摆设

增强干部教诲培训，起劲晋升医保干部的落实威力、务实立异威力以及依法行政威力，制造心中有抱负、肩上有担任、身上有本事、脚下有定力的高本质专业化医保干军队伍，不停满意事业高品质成长需要。增强日常平凡查核，鼎力大举培树进步前辈典型，引发干部做事创业的内活泼力。增强党风廉政设置装备摆设，安稳树立底线思维，强化廉政危害管控，树立医保干军队伍新形象。

第四节强化宣传指导

哄骗电视、播送、报刊以及收集等多种媒体，鼎力大举宣传医疗保障政策及效果，实时开展政策宣传解读，做好当局信息公然以及新闻发布，合理指导社会预期，踊跃回应社会关切，争夺理解以及撑持，踊跃营建全社会人人体贴医保，人人撑持医保的精良气氛，为计划实行创举越发有益的社会情况。

《河北省医疗保障“十四五”计划》解读

根据省委、省当局“十四五”计划体例事情部署要求，2021年11月5日，省医疗保障局印发《河北省医疗保障“十四五”计划》（如下简称《计划》），现将有关环境解读以下。

1、出台配景

医疗保障是减轻群众就诊承担、增进平易近生福祉、维护社会调和不变的庞大轨制摆设。“十四五”期间，鞭策医疗保障事业高品质成长，设置装备摆设惠及全省人平易近更高程度的医疗保障系统，对于在设置装备摆设现代化经济强省、漂亮河北具备主要意思。依据《“十四五”全平易近医疗保障计划》以及《河北省国平易近经济以及社会成长第十四个五年计划以及二О三五年前景方针纲要》，省医疗保障局研究体例了《河北省医疗保障“十四五”计划》，经省当局赞成，由省医疗保障局印发实行。

2、重要内容

《计划》共十一章，别离总结了计划实行的根蒂根基，明确了引导思惟以及重要准则，提出“十四五”时期的重点使命，强化了《计划》实行的保障办法。

第一章为成长根蒂根基以及面对形势。总结了“十三五”期间，出格是医疗保障局建立以来，于完美医疗保障轨制、推进重点事情以及庞大鼎新使命、夯实事情根蒂根基等方面取患上的成效，深切阐发了“十四五”时期医疗保障事业成长面对的形势。

第二章为整体要求。明确了引导思惟、重要准则以及成长方针3方面内容，提出我省“十四五”期间医疗保障重要成长指标14项，此中约束性指标2项，预期性指标12项。

第三至十章为重要使命。一是完美医疗保障轨制，促成待遇保障公允适度。重点因此完美基本医疗安全轨制为根蒂根基，进一步完美年夜病安全、医疗救助等轨制，巩固医保扶贫结果与村落振兴有跟尾，健全庞大疫情医疗保障机制，促成待遇公允同一。二是强化基金运转治理，确保轨制稳健可连续。重点是强化参保扩面以及基金征缴全历程治理，从实行全平易近参保规划为出发点，压实参保扩面以及基金征缴义务，提高兼顾条理，做年夜做实基金盘子，为轨制可连续运转提供坚实支撑。三是深化“四医联动”鼎新，提高基金使用效率。兼顾统筹国度、患者、病院、大夫四方好处，充实阐扬医保战略性采办作用，对于医药办事市场康健成长举行强无力牵引，巩固以及继续我省于推进国度付出体式格局鼎新试点、规范药品挂网举动、两定机构和谈治理等既有的成熟经验，促成医保、医疗、医药、医价协调成长，引发医疗、医药自动控费、晋升办事品质的内活泼力。四是健全基金羁系轨制系统，构建基金保险防控长效机制。一直对峙将冲击敲诈骗保维护基金保险作为医疗保障部分的首要使命，深切贯彻落实《医疗保障基金使用监视治理条例》，造成系统健全、义务清楚、体式格局立异、执法严酷、社会介入的智能化基金羁系链条，确保基金保险完备。五是优化经办办事治理，推进医保办事高效便捷。重点是构建笼罩省、市、县、乡、村的医疗保障大众办事系统，促成大众办事向下层终端下沉，进一步优化办事流程，晋升办事品质，晋升泛博参保群众于医疗保障范畴的得到感以及幸福感，晋升办事满足度。六是增强区域互助，鞭策医疗保障协同成长。周全深化京津冀医疗保障范畴互助，拓展互助规模，于定点互认、门诊用度间接结算、药品耗材同盟采购等方面，继承走于天下前列。鼎力大举撑持雄安新区以及廊坊北三县成长，实现与京津联动，稳步晋升医疗保障待遇，晋升区域吸引力以及竞争力。七是强力推进全省同一的医保信息化设置装备摆设，周全制造聪明医保、数字医保。重点是充实阐扬信息化引领以及支撑作用，加速完美全省同一的医保信息体系，强力推进医保电子凭据运用，为泛博参保对于象提供更多的“不晤面、零跑腿”经办办事，晋升医保经办办事的便当化、智能化程度。八是强化法治保障，提高医疗保障依法管理威力。重点是体系梳理医疗保障范畴行政规范性文件，加速造成与新成长阶段相顺应，切合河北现实的新的规范性文件系统。强化医疗保障范畴行政执法，规范执法举动，晋升执法品质，促成依法行政。

第十一章为保障办法。强化《计划》实行，明确了强化构造带领、强化计划实行、强化干军队伍设置装备摆设、强化宣传指导四方面的保障办法。

3、出台意思

《计划》以习近平新时代中国特点社会主义思惟为引导，深切贯彻党的十九年夜以及十九届二中、三中、四中、五中全会精力，周全落实习近平总书记对于河北事情的主要唆使指挥和对于医疗保障事情的系列主要阐述，当真落实省委、省当局摆设部署，体系总结了“十三五”时期医疗保障事情环境，提出了“十四五”时间全省医疗保障事业的成长标的目的以及方针使命，对于深化“四医联动”鼎新，维护医保基金保险、鞭策京津冀医疗保障协同成长，晋升基本大众办事威力程度，加速建成笼罩全平易近、城乡兼顾、公允同一、可连续的多条理医疗保障系统作出周全部署，对于鞭策新时代全省医疗保障事业高品质成长，加强人平易近群众得到感、幸福感、保险感具备主要意思。

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1周前