华体会国务院办公厅印发《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》

国务院办公厅关在健全重特年夜疾病医疗安全以及救助轨制的定见。

作者： 国务院办公厅来历： 国务院办公厅2021-11-19 13:57:14

近日，国务院办公厅印发《关在健全重特年夜疾病医疗安全以及救助轨制的定见》（如下简称《定见》），聚焦减轻庞大疾病患者医疗用度承担，着眼在同一规范轨制，健全响应保障机制，对于加强医疗保障轨制托底性功效作出摆设部署。

《定见》指出，以习近平新时代中国特点社会主义思惟为引导，深切贯彻党中心、国务院关在深化医疗保障轨制鼎新以及完美社会救助轨制的决议计划部署，对峙以人平易近为中央，对峙配合敷裕标的目的，对峙应保尽保、保障基本，明确轨制功效定位，强化基本医保、年夜病安全、医疗救助三重轨制综合保障，成立健全提防以及化解因病致贫返贫长效机制。对峙极力而为、自不量力，脚踏实地确定待遇尺度，既确保轨制可连续，又防止过分保障。对峙协同成长、有用跟尾，促成三重轨制与慈善救助、贸易康健安全等造成综合保障协力。

《定见》明确五方面办法：一是科学确定医疗救助对于象规模。兼顾城乡坚苦人群，实行分类救助，确保精准施策。救助对于象既笼罩低保对于象、特困职员、低保边沿家庭成员以及屯子易返贫致贫人口等低支出人口，同时也将因病致贫沉痾患者纳入救助规模，加强救助公允性、可及性。二是强化三重轨制综合保障。周全落实财务补贴政策，分类优化资助坚苦群众参保政策，确保应保尽保。厘清三重轨制功效定位，阐扬基本医保主体保障功效，加强年夜病安全减负功效，强化医疗救助托底保障功效，根据“先安全后救助”的准则，做好轨制功效跟尾，阐扬保障协力。三是夯实医疗救助托底保障。对峙保基本，妥帖解决救助对于象政策规模内的基本医疗需求。合理确定基本救助程度，按救助对于象种别，分类设定救助起付尺度以及救助比例。明确由兼顾地域合理设定年度救助限额，并将基本医保、年夜病安全起付线如下用度纳入救助保障规模。统筹门诊慢特病以及住院救助保障，共用年度救助限额，兼顾资金使用，实行歪斜救助。四是成立健全提防以及化解因病致贫返贫长效机制。增强医疗救助对于象信息治理，做好高额医疗用度收入预警监测，实时将切合前提的人群纳入救助规模。周全成立依申请救助机制，流通救助申请渠道，加强救助时效性。实行分层分类帮扶，确保政接应享尽享。五是指导社会气力介入救助保障。成长壮年夜慈善救助，用好社会慈善救助资源，阐扬增补救助作用。鼓动勉励医疗合作以及贸易康健安全成长，更好满意基本医疗保障外的保障需求。

《定见》从加速推进一体化经办、优化救助申请审核步伐、提高综合办事治理程度等方面明确了规范经办治理办事的办法，同时要求增强构造带领、部分协同、基金预算治理以及下层威力设置装备摆设，确保政策落地、待遇落实、群众患上实惠。

国务院办公厅关在健全

重特年夜疾病医疗安全以及救助轨制的定见

国办发〔2021〕42号

各省、自治区、直辖市人平易近当局，国务院各部委、各直属机构：

做好重特年夜疾病医疗保障，是进一步减轻坚苦群众以及年夜病患者医疗用度承担、提防因病致贫返贫、筑牢平易近生保障底线的主要举措。为深切贯彻党中心、国务院关在深化医疗保障轨制鼎新以及完美社会救助轨制的决议计划部署，巩固拓展医疗保障脱贫攻坚结果，不停加强人平易近群众得到感、幸福感、保险感，经国务院赞成，现就健全重特年夜疾病医疗安全以及救助轨制提出如下定见。

1、整体要求

以习近平新时代中国特点社会主义思惟为引导，周全贯彻党的十九年夜以及十九届二中、三中、四中、五中全会精力，对峙以人平易近为中央，对峙配合敷裕标的目的，对峙应保尽保、保障基本，极力而为、自不量力，鞭策平易近生改良更可连续。聚焦减轻坚苦群众重特年夜疾病医疗用度承担，成立健全提防以及化解因病致贫返贫长效机制，强化基本医保、年夜病安全、医疗救助（如下统称三重轨制）综合保障，脚踏实地确定坚苦群众医疗保障待遇尺度，确保坚苦群众基本医疗有保障，不因罹患重特年夜疾病影响基本糊口，同时防止过分保障。促成三重轨制综合保障与慈善救助、贸易康健安全等协同成长、有用跟尾，构建当局主导、多方介入的多条理医疗保障系统。

2、科学确定医疗救助对于象规模

（一）实时精正确定救助对于象。医疗救助公允笼罩医疗用度承担较重的坚苦职工以及城乡住民，按照救助对于象种别实行分类救助。对于低保对于象、特困职员、低保边沿家庭成员以及纳入监测规模的屯子易返贫致贫人口，按划定赐与救助。对于不切合低保、特困职员救助赡养或者低保边沿家庭前提，但因高额医疗用度收入致使家庭基本糊口呈现严峻坚苦的年夜病患者（如下称因病致贫沉痾患者），按照现实赐与必然救助。综合思量家庭经济状态、医疗用度收入、医疗安全付出等环境，由省（自治区、直辖市）平易近政部分会同医疗保障等相干部分合理确定因病致贫沉痾患者认定前提。县级以上处所人平易近当局划定的其他非凡坚苦职员，按上述救助对于象种别赐与响应救助。

3、强化三重轨制综合保障

（二）确保坚苦群众应保尽保。坚苦群众依法到场基本医保，按划定享有三重轨制保障权益。周全落实城乡住民基本医保参保财务补贴政策，对于小我私家缴费确有坚苦的群众赐与分类资助。全额资助特困职员，定额资助低保对于象、返贫致贫人口。定额资助尺度由省级人平易近当局按照现实确定。顺应人口流动以及参保需求变迁，矫捷调解救助对于象参保缴费体式格局，确保其实时参保、应保尽保。

（三）促成三重轨制互补跟尾。阐扬基本医保主体保障功效，严酷履行基本医保付出规模以及尺度，实行公允适度保障；加强年夜病安全减负功效，摸索完美年夜病安全对于低保对于象、特困职员以及返贫致贫人口的歪斜付出政策，阐扬增补保障作用；夯实医疗救助托底保障功效，根据“先安全后救助”的准则，对于基本医保、年夜病安全等付出后小我私家医疗用度承担仍旧较重的救助对于象按划定实行救助，协力提防因病致贫返贫危害。完美屯子易返贫致贫人口医保帮扶办法，鞭策实现巩固拓展医疗保障脱贫攻坚结果同亲村振兴有用跟尾。

4、夯实医疗救助托底保障

（四）明确救助用度保障规模。对峙保基本，妥帖解决救助对于象政策规模内基本医疗需求。救助用度重要笼罩救助对于象于定点医药机构发生的住院用度、因慢性病需持久服药或者患重特年夜疾病需持久门诊医治的用度。由医疗救助基金付出的药品、医用耗材、诊疗工程准则上应切合国度有关基本医保付出规模的划定。基本医保、年夜病安全起付线如下的政策规模内小我私家自付用度，按划定纳入救助保障。除了国度还有明确划定外，各兼顾地域不患上自行制订或者用变通的要领私自扩展医疗救助用度保障规模。

（五）合理确定基本救助程度。按救助对于象家庭坚苦环境，分类设定年度救助起付尺度（如下简称起付尺度）。对于低保对于象、特困职员准则上勾销起付尺度，暂不具有前提的地域，其起付尺度不患上高在地点兼顾地域上年住民人都可支配支出的5%，并慢慢摸索勾销起付尺度。低保边沿家庭成员起付尺度按地点兼顾地域上年住民人都可支配支出的10%摆布确定，因病致贫沉痾患者按25%摆布确定。对于低保对于象、特困职员切合划定的医疗用度可按不低在70%的比例救助，其他救助对于象救助比例准则上略低在低保对于象。详细救助比例简直定要相宜适度，避免泛福利化偏向。各兼顾地域要按照经济社会成长程度、人平易近康健需求、医疗救助基金支撑威力，合理设定医疗救助年度救助限额。屯子易返贫致贫人口救助程度，按巩固拓展医疗保障脱贫攻坚结果有用跟尾村落振兴战略有关政策划定履行。

（六）兼顾完美托底保障办法。增强门诊慢性病、非凡疾病救助保障，门诊以及住院救助共用年度救助限额，兼顾资金使用，出力减轻救助对于象门诊慢性病、非凡疾病医疗用度承担。对于规范转诊且于省域内就诊的救助对于象，经三重轨制综合保障后政策规模内小我私家承担仍旧较重的，赐与歪斜救助，详细救助尺度由兼顾地域人平易近当局按照医疗救助基金筹资环境科学确定，防止过分保障。经由过程明确诊疗方案、规范诊疗等办法降低医疗成本，合理节制坚苦群众政策规模内自付用度比例。

5、成立健全提防以及化解因病致贫返贫长效机制

（七）强化高额医疗用度收入预警监测。实行医疗救助对于象信息动态治理。分类健全因病致贫以及因病返贫双预警机制，联合现实合理确定监测尺度。重点监测经基本医保、年夜病安全等付出后小我私家年度医疗用度承担仍旧较重的低保边沿家庭成员以及屯子易返贫致贫人口，做到实时预警。增强部分间信息同享以及核查比对于，协同做好危害研判以及措置。增强对于监测人群的动态治理，切合前提的实时纳入救助规模。

（八）依申请落实综合保障政策。周全成立依申请救助机制，流通低保边沿家庭成员以及屯子易返贫致贫人口、因病致贫沉痾患者医疗救助申请渠道，加强救助时效性。已经认定为低保对于象、特困职员的，间接得到医疗救助。强化医疗救助、姑且救助、慈善救助等综合性保障办法，精准实行分层分类帮扶。综合救助程度要按照家庭经济状态、小我私家现实用度承担环境合理确定。

6、踊跃指导慈善等社会气力介入救助保障

（九）成长壮年夜慈善救助。鼓动勉励慈善构造以及其他社会构造设立年夜病救助工程，阐扬增补救助作用。促成互联网公然募捐信息平台成长以及平台间慈善资源同享，规范互联网小我私家年夜病乞助平台信息发布，奉行阳光救助。撑持医疗救助范畴社会事情办事以及自愿办事成长，富厚救助办事内容。按照经济社会成长程度以及各方蒙受威力，摸索成立稀有病用药保障机制，整合医疗保障、社会救助、慈善帮扶等资源，实行综合保障。成立慈善介入激励机制，落实响应税收优惠、用度减免等政策。

（十）鼓动勉励医疗合作以及贸易康健安全成长。撑持开展职工医疗合作，规范互联网平台合作，增强危害管控，指导医疗合作康健成长。撑持贸易康健安全成长，满意基本医疗保障之外的保障需求。鼓动勉励贸易安全机构增强产物立异，于产物订价、赔付前提、保障规模等方面临坚苦群众适量歪斜。

7、规范经办治理办事

（十一）加速推进一体化经办。细化完美救助办事事变清单，出台医疗救助经办治理办事规程，做好救助对于象信息同享互认、资助参保、待遇给付等经办办事。鞭策基本医保以及医疗救助办事交融，依托天下同一的医疗保障信息平台，依法依规增强数据归口治理。同一和谈治理，强化定点医疗机构用度管控主体义务。同一基金羁系，做好用度监控、稽察审核，连结冲击敲诈骗保高压态势，对于开展医疗救助办事的定点医疗机构实施重点监控，确保基金保险高效、合理使用。鞭策实施“一站式”办事、“一窗口”打点，提高结算办事便当性。

（十二）优化救助申请审核步伐。简化申请、审核、救助金给付流程，低保对于象、特困职员间接纳入“一站式”结算，摸索完美其他救助对于象用度间接结算体式格局。增强部分事情协同，周全对于接社会救助经办办事，根据职责分工做好坚苦群众医疗救助申请受理、分办转办及成果反馈。带动下层干部，依托下层医疗卫朝气构，做好政策宣传以及救助申请委托代庖等，实时自动帮忙坚苦群众。

（十三）提高综合办事治理程度。增强对于救助对于象就诊举动的指导，奉行下层首诊，规范转�����APP诊，促成合理就诊。完美定点医疗机构医疗救助办事内容，提高办事品质，按划定做好基本医保以及医疗救助用度结算。根据保险有用、经济相宜、救助基本的准则，指导医疗救助对于象以及定点医疗机构优先选择纳入基本医保付出规模的药品、医用耗材以及诊疗工程，严控分歧理用度收入。经下层首诊转诊的低保对于象、特困职员于市域内定点医疗机构住院，实施“先诊疗后付费”，周全免去其住院押金。做好异地安设以及异地转诊救助对于象挂号存案、就诊结算，按划定转诊的救助对于象，履行户籍地地点兼顾地域救助尺度。未按划定转诊的救助对于象，所发生的医疗用度准则上不纳入医疗救助规模。

8、强化构造保障

（十四）增强构造带领。强化党委带领、当局主导、部分协同、社会介入的重特年夜疾病保障事情机制。将坚苦群众重特年夜疾病医疗救助托底保障政策落实环境作为增强以及改良平易近生的主要指标，纳入医疗救助事情绩效评价。各省（自治区、直辖市）要落实主体义务，细化政策办法，强化监视查抄，确保政策落地、待遇落实、群众患上实惠。要联合落实医疗保障待遇清单轨制，制订出台细化办法，切实规范医疗救助保障规模，对峙基本保障尺度，确保轨制可连续成长。增强政策宣传解读，实时回应社会关切，营建精良言论气氛。各地域政策实行环境实时报送国度医保局。

（十五）增强部分协同。成立健全数门协同机制，增强医疗保障、社会救助、医疗卫生轨制政策及经办办事兼顾协调。医疗保障部分要兼顾推进医疗安全、医疗救助轨制鼎新以及治理事情，落实好医疗保障政策。平易近政部分要做好低保对于象、特困职员、低保边沿家庭成员等救助对于象认定事情，会同相干部分做好因病致贫沉痾患者认定以及相干信息同享，撑持慈善救助成长。财务部分要按划定做好资金撑持。卫生康健部分要强化对于医疗机构的行业治理，规范诊疗路径，促成分级诊疗。税务部分要做好基本医保保费征缴相干事情。银保监部分要增强对于贸易安全机构承办年夜病安全的行业羁系，规范贸易康健安全成长。村落振兴部分要做好屯子易返贫致贫人口监测以及信息同享。工会要做好职工医疗合作以及罹患年夜病坚苦职工帮扶。

（十六）增强基金预算治理。于确保医疗救助基金保险运转根蒂根基上，兼顾协调基金预算以及政策制订，落实医疗救助投入保障义务。拓宽筹资渠道，带动社会气力，经由过程慈善以及社会捐助等多渠道筹集资金，兼顾医疗救助资金使用。增强预算履行监视，周全实行预算绩效治理。促成医疗救助兼顾条理与基本医保兼顾条理相协调，提高救助资金使用效率。

（十七）增强下层威力设置装备摆设。增强下层医疗保障经办步队设置装备摆设，兼顾医疗保障大众办事需乞降办事威力配置，做好响应保障。踊跃引入社会气力介入经办办事，鼎力大举鞭策医疗救助经办办事下沉，重点晋升信息化以及经办办事程度。增强医疗救助政策以及营业威力培训，起劲制造综合本质高、事情作风好、营业威力强的下层经办步队。

国务院办公厅

2021年10月28日

（此件公然发布）

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