2024-03-04 20:32:04
国务院医改带领小组秘书处、国度卫生康健委10月21日于浙江湖州召开新闻发布会，先容浙江省湖州市进修推广三明医改经验有关环境。
作者： 国度卫健委来历： 国度卫健委2021-10-22 11:14:34
国务院医改带领小组秘书处、国度卫生康健委10月21日于浙江湖州召开新闻发布会，先容浙江省湖州市进修推广三明医改经验有关环境。
许树强起首就近日国务院深化医药卫生体系体例鼎新带领小组印发的《关在深切推广福建省三明市经验深化医药卫生体系体例鼎新的实行定见》举行相识读。
《实行定见》对于要求遍及推广的三明经验，明确了量化指标以及完成时限。重要有：
一是鞭策各省分党委常委会，每一年至少专题研究1次医改事情，高位鞭策鼎新落地奏效。
二是到2022年，国度构造药品耗材集中带量采购的药品以通用名计较数目跨越300个；“十四五”期末，每一个省分国度以及省级集采药品以通用名计较数目跨越500个。
三是来岁6月尾前，各省分要印发成立医疗办事价格动态调解机制的文件，科学设置调价的启动前提、触发尺度以及约束前提；“十四五”时期，各省分以及有价格治理权限的地级市，每一年要开展1次调价评估，切合前提的要实时调价。
四是到2025年，按疾病诊断相干分组或者按病种付费的医保基金，占全数切合前提的住院医保基金收入的比例要到达70%。
对于随机应变僧人需摸索的鼎新，明确了试点方针以及路径。重要有：
一是推进慎密型县域医共体以及都会医疗集团设置装备摆设试点事情，理顺医联体与各方的瓜葛，包孕举办方、羁系方，和各成员单元；实施医保总额付费，节余留用、合理超支分管。
二是对于国度集采之外、用量年夜、采购金额高的药品耗材，实行省级集中带量采购。
三是加速推进按疾病诊断相干分组付费、区域点数法总额预算以及按病种分值付费试点，本年年末前，试点都会全数进入现实付费阶段。
四是根据“保基本医疗、保大众卫生、保学科引领”的准则，慢慢消化现有体例外聘任的专业技能职员。
五是每一个设区的市，好比湖州市，至少选择1家三级病院，试点开展高级职称自立评审。
六是摸索实施年薪制、岗亭薪酬制等薪酬情势，慢慢成立表现岗亭职责以及常识价值的薪酬系统。
《实行定见》还明确，“十四五”时期，中心以及处所财务继承摆设资金撑持公立病院综合鼎新，并对于推广三明经验成效较着的地域予以歪斜。
怎样进修三明医改经验
浙江省
缭绕浙江省怎样随机应变自创三明医改经验，浙江省卫生康健委主任张平先容浙江省综合医改的特色重要表现于五个方面：
一是把准鼎新方法。高位鞭策、总体联动是三明医改的乐成要诀。浙江省委省当局高度器重医改事情，提出了三医联动，六医兼顾的鼎新要求。省当局重要带领担当的医改联席集会招集人，医疗、医保事情由一名带领分担，这些都是三明医改的要求，也是三明医改为功的主要包管。咱们省另有一个特色，就是依托康健浙江设置装备摆设的系统上风，把医改事情纳入对于市县带领班子以及带领干部任期方针义务制查核的主要内容，压实处所党委当局义务，造成协力。省医改联席办增强兼顾协调，制订使命清单，强化闭环治理，构建了上下领悟、履行无力的医改推进构造系统。
二是看重五环联动。同步跟进价格、医保、薪酬、查核等鼎新，这是三明医改的精髓地点。咱们对峙控总量、凌空间、调布局、保跟尾、强羁系“五环联动”，于整体上不增长群众承担的条件下，加速成立公立病院运转新机制。咱们有一个统计，近五年来，我省小我私家卫生收入占卫生总用度的比重从29.5%降落到25.2%；药占比从35%降落到25.1%，医疗办事支出占比从27.3%上升到33.2%。职员收入占营业收入的比重从36.3%上升到43.6%，大夫的技能劳务价值进一步获得表现。本年9月，省医保、卫健等部分成立医疗办事价格的动态调解机制，明确提出了启动医疗办事价格调解的触发尺度以及约束尺度。
三是对峙优良同享。浙江是天下全省域鞭策县域医共体设置装备摆设试点省之一，很早就开展了“双下沉、两晋升”；2018年来，咱们以创立“医学岑岭”动员优良资源扩容，以县域医共体设置装备摆设鞭策医疗资源平衡结构，基本构建了优良高效的整合型医疗卫生办事系统。全省三级公立病院出院患者三四级手术占比达39.2%，开设门诊手术以及住院办事的州里卫生院比例别离达98.2%以及72.8%，去年下层门急诊量达3.3亿人次，比2017年增长9.3%。
四是强化数字赋能。数字化鼎新是浙江周全深化鼎新的总抓手，是推进医改深化的最年夜上风。作为天下“互联网+医疗康健”树模省，咱们率先推进“至多跑一次”鼎新以及当局数字化转型，梳理焦点营业，攻破因素壁垒，深化多场景运用，去年咱们省的门诊以及住院病人满足度均居天下第一。好比，“两卡交融、一网通办”初次实现康健卡以及医保卡交融，让群众看病“只需一个码”；咱们推出了“出生一件事”掌上办，已经经让55万个新生儿家庭“多证联办、一次也不跑”，于长三角地域率先跨省推广。本年推出的查抄查验成果的互认，咱们取名为“浙医互认”，实现93项查验成果，183项影像资料互联互通互认，占高频查抄查验工程的80%。
五是聚焦群众受益。将全省2.8万家村卫生室、诊所、门诊部全数纳入疫情防控三级网格羁系系统。家庭大夫重点人群签约笼罩率达83.7%，持续五年于天下基本大众卫生办事工程查核中列第一位。阐扬西医药怪异上风，培育20项西医预防保健干涉干与方案，推广50个上风病种西医诊治工程，让群众享有优良普惠的西医药办事。
湖州市
缭绕湖州市实行康健中国战略，推进康健湖州设置装备摆设的事情，浙江省湖州市人平易近当局市长王纲举行了先容。
党的十九年夜提出实行康健中国战略以来，湖州根据中心以及省委省当局的部署要求，于康健中国步履傍边争当树模，出台了《康健中国树模区设置装备摆设的三年步履规划》，扎扎实其实全社会推进康健湖州的设置装备摆设。第一，对峙以人平易近康健为中央。把康健湖州设置装备摆设作为卫生康健事业的总抓手，以防”未病“、治”已经病“为重点，将全生命周期康健治理理念贯串都会计划、设置装备摆设、管理全历程。这里既怀孕体康健，也有生理康健，既有医疗机构的科学结构，也有医护职员的程度晋升，咱们“十三五”时期，财务对于卫生康健事业的投入年均增加幅度15.5%。
第二，对峙体系联动。咱们以为精良的生态情况是人类保存与康健的根蒂根基，把康健湖州与漂亮湖州的设置装备摆设彻底联合起来，推进漂亮都会、漂亮城镇、漂亮村落的设置装备摆设。咱们于漂亮浙江的年度查核九连优，糊口垃圾分类持续3年获评全省优异市，“于湖州瞥见漂亮中国”的都会品牌进一步打响。
第三，对峙共建同享，鼎力大举提倡每一个人都是本身康健第一义务人的理念。举个例子。咱们从小抓康健，从去年最先，湖州所有小学生天天必需运动1小时，所有的中学生必需晨跑1000米以上。使患上整个湖州的孩子们于运动傍边向康健的标的目的奔跑。咱们摸索新时代全平易近带动模式，扎实开展爱国卫生运动，实行康健促成区县、病院、黉舍创立全笼罩。到去年，湖州人均预期寿命到达83.3岁。这个数值跟世界的中高支出的国度程度相称。
第四，对峙医防联合，做到“预防于前、干涉干与于前、筛查于前”，发布了《湖州市全人群全生命周期康健治理措施》，实行母婴、儿童以及老年“康健促成三年夜步履”。咱们加年夜重点疾病早筛、早诊、早治，咱们起劲累计开展主妇“两癌”（宫颈癌以及乳腺癌）以及重点人群“结直肠癌”免费查抄57.3万人次。越发看重晋升下层医疗卫生办事威力，起劲实现城乡黎民就近就诊，今朝全市尺度化村卫生室占比到达90%以上。
长�����APP兴县
日前，国度成长鼎新委以及国度卫生康健委等相干部分结合印发了《“十四五”优良高效医疗卫生办事系统设置装备摆设实行方案》，长兴县是天下6个设置装备摆设优良高效整合型医疗卫生办事系统的试点县之一。关在怎样做好这项试点事情，中共长兴县委书记石一婷暗示，长兴县将以试点为契机，创举性自创三明经验，重点深化鞭策“三个一”：
一是于强化鼎新保障上，健全“一揽子”轨制。对峙深化医改“一把手”负总责，整合部分气力，鞭策政策越发集成立异、协同高效。一方面，健全越发不变的财务投入机制，凸起机制立异以及内在晋升，设立专项资金用在学科、人材、数字化以及医共体等重点鼎新事变。另外一方面，健全越发高效的“三医联动”机制，构建医疗、医保、医药义务配合体，深化“总额预算、合理超支分管、节余留用”的医保付出体式格局鼎新；严酷落实国度药品集中采购政策，动态调解医疗办事价格。
二是于晋升医疗程度上，优化“一盘棋”结构。对峙医疗程度整县晋升，充实开释医共体设置装备摆设成效，鞭策医疗资源越发优良平衡、城乡领悟。一方面，做优做强县级病院，经由过程组建医联体、深化公立病院综合鼎新等情势，鞭策县级病院高品质成长，不停晋升疑问病例诊治程度。另外一方面，织紧织密镇村收集，深化2个医共体设置装备摆设，以结合病房、特点专科为冲破口，进一步整合资源、夯实下层，鞭策分级诊疗取患上更年夜实效。
三是于促成全平易近康健上，实施“一体化”办事。对峙全方位、全生命周期促成群众康健，鞭策办事越发持续联贯、关隘前移。一方面，鼎力大举推进医防交融，立异摸索医共体模式下网格化康健治理新路径，分级分类开展针对于性干涉干与、精准化治理以及干涉干与。另外一方面，踊跃用好数字手腕，建好用好区域信息化平台，迭代进级“康健画像”等数字化运用场景，协同相干部分信息，鞭策“知康健、享康健、保康健”多跨运用。
医保付出体式格局鼎新
浙江省医保局一级巡视员龚源昌向媒体暗示：浙江省安身“三医联动”“六医兼顾”，总结现有医保付出体式格局利弊，均衡“医、保、患”三方好处，于天下率先全省域奉行住院DRG点数法付费鼎新。这项鼎新浙江有比力好的根蒂根基。
第一方面，国度医保局对于推进DRG付费鼎新有顶层设计。
第二方面，于国际上有比力成熟的DRG付费经验。
第三方面，咱们省里率先开展了试点，于试点根蒂根基上，慢慢推广到衢州、台州、温州等处所。
第四方面，浙江省于医保、医疗机构的信息化设置装备摆设方面起步比力早，程度比力高，为医疗机构周全实行DRG治理奠基比力好的根蒂根基。
浙江省DRG鼎新实行一年来，开端实现了医、保、患三方双赢，重要表现于几个方面：
一是基金收入高速增加态势获得旋转。2020年，全省住院医保基金收入增幅为5.72%，相较2019年的13.10%以及2018年的16.84%的增幅有较年夜幅度降落。
二是较好撑持医疗机构成长。因受新冠疫情影响，2020年全省住院总用度如按工程付费计较同比将降落8.52%，实行DRG付费鼎新后，全省住院医保基金总预算依然增加5.72%，此中省本级增加比例为7%，对于医疗机构有比力好的撑持。
三是助推县域医共体康健成长。咱们有一个统计，实行DRGs付出体式格局鼎新后，医共体内部医疗资源配置更趋合理，二级及如下医疗机构住院人次、医保基金份额、DRG病组均比前三年有所晋升。
四是医疗机构治理程度显著晋升。2020年全省三级病院疑问重症救治程度、15日内再入院率、病案品质完备率、规范率等要害治理指标显著改良，全省病组入组率为99.98%，于杭13家省级公立病院全数得到增效节支收益。
五是参保群众得到感获得提高。DRG付出体式格局鼎新有用引发了医疗机构自动节制医疗用度的内活泼力，降低了患者医疗承担。全省三级病院2020年平均住院日降落2.08天，人次人头比降落11%。肝移植、心脏瓣膜手术等高难度病组的用度显著降落，如某院肝移植均费从鼎新前的29.95万元降落到28.24万元。本年1-6月份，于杭州三级病院住院均费降落5.22%。
鞭策公立病院高品质成长
近来，国务院医改带领小组秘书处印发《关在综合医改试点省分率先鞭策公立病院高品质成长的通知》，确定于浙江等11省率先鞭策公立病院高品质成长。
对于此，浙江省卫生康健委主任张平先容了浙江省于天下公立病院综合鼎新绩效评价中的上风。
一是党建引领的上风。于天下率先周全落地公立病院党委带领下的院长卖力制，构建完美党建事情“四大要系”，确保公立病院高品质成长标的目的明、步骤稳、步履无力。
二是系统设置装备摆设的上风。成立“都会医联体+县域医共体+分级诊疗”机制，兼顾整合性医疗卫生办事系统的城乡以及区域结构。经由过程资源重组、系统重谈判轨制重修，成立慎密型都会医联体41家、县域医共体163家，实现省域全笼罩。造成了从”都会强“到”县级强“，从”县级强“到”县域强“的梯度成长格式。
三是威力晋升的上风。省当局与国度卫生康健委首批共建8个国度医学中央以及区域医疗中央；与中国科学院共建中科院根蒂根基医学与肿瘤研究所；完美高条理人材引育机制，现有国度临床重点专科54个、重点试验室3个。
四是现代治理的上风。紧扣“管好放活”，完美公立病院内部管理布局，健全邃密化运营治理系统，已经经持续两年于天下三级公立病院绩效查核中排名第三，去年运营效率查核满分。
五是总体智治的上风。全省域制造“康健年夜脑+聪明医疗+将来社区”多跨运用场景，以数字化鼎新牵引“就诊一件事”，咱们已经经开端造成“掌上”医疗康健办事新生态。
下一步，浙江省要紧盯公立病院高品质成长年夜标的目的，以开展公立病院高品质成长国度试点为契机，起劲于激活气、增动力上下更年夜功夫。
一是强化系统设置装备摆设。加速鞭策优良医疗资源扩容以及平衡结构，到“十四五”末，三甲综合病院三四类手术占比要到达45%以上，县级公立病院中三级病院占比到达30%。
二是强化科研立异。高尺度设置装备摆设国度医学中央以及区域医疗中央，制造以中科院医学所为主平台的生命康健高能级科创系统，结构设置装备摆设浙东、浙南、浙中、浙北4个省级区域医疗中央。
三是强化数字化鼎新。安身群众的视角，推出数字化鼎新，晋升就诊体验暨便当老年人就诊25项举措，迭代进级“看病就诊一件事”。以“康健年夜脑+聪明医疗”撬动公立病院邃密化治理程度，连续放年夜数字化鼎新的效应。
四是强化运转机制。增强体系集成，向药品耗材集中采购、价格调解、医保付出、绩效查核等协同鼎新要盈余。从提高薪酬待遇、拓宽成长空间、改良事情情况等方面入手，进一步骤动好医务职员踊跃性。全省已经把公立病院的专业技能职务的评审权下放到县一级，给公立病院更年夜的谋划治理自立权。
五是强化现代管理。阐扬好公立病院党委管标的目的、促鼎新、抓落实的主导作用，完美医疗卫生行业综合羁系轨制，深化清廉病院设置装备摆设，于增强体系管理、依法管理以及综合管理中促成高品质成长。
此外，咱们还鼓动勉励各地先行先试，于国度试点的根蒂根基上，再跟进一批省级试点工程，全省域推进公立病院的高品质成长。
分级诊疗
湖州市人平易近当局市长王纲先容了湖州市于完美分级诊疗系统方面的鼎新举措。湖州缭绕强化轨制供应、优化资源结构，重要于如下几方面举行了摸索：
一是抓资源整合。根据“一家人、一盘棋、一本账”准则，将全市划分为10个网格，组建8个县域医共体以及2个都会医联体，实现市、县、乡、村一体化治理，将优良医疗资源“沉”到下层，不停提高下层医疗卫生办事威力，起劲晋升城乡住民康健得到感。2020年，我市下层就医率以及县域就医率别离到达73.1%以及90.5%。
二是抓互助共建。缭绕制造长三角市域医学高地方针，市县病院与浙年夜二院等13家高程度病院成立精良互助瓜葛，加速国度省级区域医疗中央以及省际界限医疗办事高地设置装备摆设，鞭策公立病院高品质成长。5家市级病院全数建成三级头等病院，县级病院加速提档进级，基本实现“年夜病不出区县、疑问杂症少出市”的分级诊疗方针。
三是抓三医联动。鞭策药价保鼎新联动（药品、价格、医保），加速推进第四轮调价事情，率先开展下层医疗办事价格鼎新试点，实现“一升一降”，全市公立病院医疗办事支出占比上升到35.1%，药占比降落为21.7%；实施“总额预支、节余留用、超支合理分管”，提高医保基金使用绩效，公立病院年度医疗总用度增幅实现4年连降。根据“两个答应”的要求，构建以全员岗亭工资制为焦点的、切合行业特色的薪酬系统，有用调动了医务职员踊跃性（2020年公立病院职员收入占比到达46.6%）。
四是抓下层根蒂根基。“十三五”以来，累计对于下层机构投入基本设置装备摆设资金超10亿元；全市规范化村卫生室占比达90%以上，开展住院办事的下层医疗卫朝气构占比达87.1%。增强下层卫生人材造就，于全省率先摸索成立下层医坛主干造就机制，近3年累计造就下层医坛主干119名。
关在分级诊疗，许树强司长也先容了国务院医改带领小组秘书处、国度卫生康健委当前的计划。重要夸大了六个方面的“越发看重”。
一是越发看重国度医学中央、区域医疗中央阐扬引领作用。计划设置国度医学中央以及区域医疗中央，集中气力开展疑问求助紧急重症诊断医治技能攻关，鞭策医学科技立异以及结果转化，实行高条理医学人材造就，引领天下晋升总体医疗程度。于已经经结构10个国度医学中央、26个区域医疗中央的根蒂根基上，扩展设置装备摆设规模，到2023年区域医疗中央笼罩所有省分，“十四五”期末基本完成设置装备摆设事情。
二是越发看重省级高程度病院阐扬辐射动员作用。指导省会都会以及超年夜都会中央城区的病院向资源单薄地域疏解，“十四五”期间设置装备摆设120个摆布省级区域医疗中央，鞭策省域内优良医疗资源扩容以及向群众身旁延长。
三是越发看重地市级三甲病院阐扬医疗救治的主力军作用。向区域内住民提供高程度的综合性或者专科医疗办事，“十四五”期末，力争每一个地市都有三甲病院。牵头设置装备摆设都会医疗集团，摸索以市带区、区社一体的成长模式。
四是越发看重县级病院阐扬县域内龙头作用。增强胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇救治、危重儿童以及新生儿救治“五年夜中央”设置装备摆设。到2025年，鞭策一批县级病院到达三级病院程度。牵头设置装备摆设慎密型县域医共体，晋升县域总体医疗程度。
五是越发看重下层医疗卫朝气谈判家庭大夫团队阐扬“网底”以及“康健守门人”作用。加速成长社区病院，拓展州里卫生院功效，完美家庭大夫签约办事，提供综合持续的基本医疗、大众卫生以及康健治理办事。
六是越发看重人平易近群众阐扬“康健第一义务人”作用。推进康健中国步履，提高全平易近康健素养，指导群众造成科学康健的糊口体式格局。
卫生康健信息化设置装备摆设
王纲市长先容，湖州市的数字化鼎新重要从如下三方面举行摸索：
一是制造智慧的“康健年夜脑”。咱们成立了全市同一的“康健年夜脑”，设立了若干个实体以及虚拟同享中央，鞭策各级医疗机构资源互联互通，实现了“下层查抄、上级诊断、陈诉同享”。
二是制造全生命周期康健数据。咱们及时归集全市822家医疗卫朝气构的营业数据以及336.76万常住住民的全生命周期康健数据，协助各级医务职员周全把握康健年夜数据，鞭策精准医疗，削减误诊、漏诊。
三是制造群众有得到感的运用场景。咱们以便平易近、惠平易近、利平易近为导向，重塑就诊流程，立异实行“医后付”，累计削减患者付费列队2663.1万次；设置装备摆设市域“影像云”，累计节省患者胶片用度3.3亿元；设置装备摆设“云药房”，实现“处方全市流转、药品全域同享”，让患者很是利便地拿到药。被列入我省数字当局鼎新运用场景集成清单。
总的来讲，湖州市经由过程随机应变进修自创三明医改经验，经由过程掌握鼎新精髓、连续立异实践，开端造成了具备湖州特点的医改经验。鼎新越深切，办事越优化，老黎民的得到感更强。
医疗保障
浙江本年颁发了《浙江省医疗保障条例》，也是天下第一部医疗保障范畴综合性的省级处所法例。浙江省医保局一级巡视员龚源昌先容了条例的重要特色：
一是缩短待遇享受等候时间。企业职工、自谋职业者从参保次月起就能享受待遇；半途参保或者中止缴费的，自谋职业者以及未就业群体原先要持续缴费3-6个月才可享受待遇，此刻同一缩短到2个月。
二是提高医疗保障精准度。条例划定，高血压、糖尿病等常见慢性病患者于门诊发生的用度可以进入年夜病安全付出；罹患恶性肿瘤等非凡疾病的患者，其门诊医治用度根据住院待遇结算；条例还划定，省医保局依法确定非凡病种、慢性病病种规模，以及年夜病安全非凡药品、医用耗材、医疗办事规模。本年咱们比照条例要求，将肿瘤全身断层显像（PET—CT）工程从公费纳入年夜病安全付出，价格从原先的6500元/次降落为5300元/次，估计每一年将节约用度6000多万元。
三是鼓动勉励成长贸易康健安全。指导成立广笼罩、不设前置前提、保费与小我私家疾病危害脱钩的增补贸易安全。这是一种全新的、当局指导的增补贸易安全。本年以来，全省各地接踵开展当局指导撑持，群众志愿参保，安全公司负担安全义务，面向全体参保职员的增补型贸易康健安全，好比湖州的南太湖康健保推出后，共有175万人投保，占基本医保参保人数的61.6%。
四是对于庞大突发疫情实施先行救治。兼顾医保基金以及大众卫生办事资金使用，增强医保与公卫于疾病预防诊治、照顾护士痊愈等方面的跟尾。为抗击新冠肺炎疫情，截至9月尾，全省已经为5800余万人接种新冠肺炎疫苗，医保基金付出近70亿元。
五是为参保职员提供便捷高效的医保大众办事。包孕规范营业经办尺度化流程，实施经服务项线上打点全笼罩；完美省内以及跨省异地就诊即时结算，增强长三角一体化经办办事协作；推进基本医保、年夜病安全、医疗救助、贸易安全等用度的即时联网结算以及“一站式”打点；推进互联网+医疗办事，推广医保电子凭据、电子处方等于医疗机构运用。
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