华体会2020年全国医疗保障事业发展统计公报

2020年到场天下基本医疗安全（如下简称基本医保）136131万人，参保率不变于95%以上。

作者： 国度医保局来历： 国度医保局2021-06-10 11:43:46

2020年是新中国汗青上极不服凡的一年，天下各级医疗保障部分对峙以习近平新时代中国特点社会主义思惟为引导，贯彻落实党的十九年夜以及十九届二中、三中、四中、五中全会精力，对峙稳中求进事情总基调，兼顾疫情防控以及医疗保障高品质成长，奋力篡夺医保扶贫周全胜利，扎实做好“六稳”事情，周全落实“六保”使命，踊跃构建中国特点医疗保障轨制框架，对峙不懈推进庞大鼎新，实现医疗保障运转平稳，基金保险可连续，群众待遇稳步晋升，中国特点医疗保障轨制设置装备摆设取患上较着进展。

1、医疗安全

2020年到场天下基本医疗安全[1]（如下简称基本医保）136131万人，参保率不变于95%以上。2020年，天下基本医保基金（含生养安全）总支出24846亿元，比上年增加1.7%，占昔时GDP比重约为2.4%；天下基本医保基金（含生养安全）总收入21032亿元，比上年增加0.9%，占昔时GDP比重约为2.1%；天下基本医保基金（含生养安全）累计滚存31500亿元，此中职工基本医疗安全（如下简称职工医保）小我私家账户累计滚存10096亿元。

（一）职工基本医疗安全

一、参保人数连续增长。到场职工医保34455万人，比上年增长1530万人，增加4.6%。此中于职职工25429万人，比上年增加5.0%；退休职工9026万人，比上年增加3.7%。于职退休比为2.82，较上年上升0.04。

2012-2020年职工医保参保职员布局

单元：万人

企业、机关事业、矫捷就业等其别人员三类参保人（包孕于职职工以及退休职员）别离为23317万人、6387万人、4751万人，别离比上年增长1050万人、155万人、325万人，别离占参保总人数的67.7%、18.5%以及13.8%，组成比例与上年基本一致。职工医保统账联合以及单建兼顾参保职员别离为31735万人、2720万人，别离占职工医保参保总人数的92.1%以及7.9%。

2020年职工医保参保职员环境

单元：万人

二、基金出入范围基本不变。2020年，职工医保基金（含生养安全）支出15732亿元，比上年削减0.7%[2]。基金（含生养安全）收入12867亿元，比上年增加1.6%。2020年，职工医保兼顾基金（含生养安全）支出9145亿元，比上年削减8.6%；兼顾基金（含生养安全）收入7931亿元，比上年削减0.1%；兼顾基金（含生养安全）当期滚存1214亿元，累计滚存（含生养安全）15327亿元。2020年，职工医保小我私家账户支出6587亿元，比上年增加12.8%；小我私家账户收入4936亿元，比上年增加4.5%；小我私家账户当期滚存1650亿元，累计滚存10096亿元。

三、享受待遇人次削减。受疫情影响，2020年就医量同比上年有所削减。到场职工医保职员享受待遇17.9亿人次，比上年削减15.6%。此中：平凡门急诊15.0亿人次，比上年削减16.7%；门诊慢特病2.3亿人次，比上年削减8.8%；住院0.5亿人次，比上年削减12.3%。

2012-2020年职工医保享受待遇人次以及人均待遇次数

2020年，职工医保参保职员人均就医5.0次，比上年削减1.4次；住院率15.9%，比上年降落2.8个百分点。此中：于职职工住院率为8.6%，比上年降落1.5个百分点；退休职员住院率为36.0%，比上年降落6.5个百分点。

2012年-2020年职工医保次均住院用度以及住院率

单元：元

四、次均住院用度连续增加。2020年，天下职工医保次均住院用度为12657元，比上年增加6.5%。

2012-2020年职工医保次均住院用度以及兼顾基金收入

单元：元

五、住院报销程度连结不变。职工医保政策规模内住院用度基金付出85.2%[3]。二级、一级如下医疗机构政策规模内住院用度基金付出别离为86.9%、88.7%，别离高在三级医疗机构2.6个、4.4个百分点。

2020年职工医保各级医疗机构住院用度付出比例

2020年职工医保参保职员医疗总用度13357亿元[4]，比上年降落4.6%，此中医疗机构发生用度11281亿元，小我私家账户于药店收入用度2076亿元。医疗机构发生用度中，退休职员医疗用度6683亿元，比上年降落5.3%；于职职工医疗用度4598亿元，比上年降落6.5%。

（二）城乡住民基本医疗安全[5]

一、参保人数略有削减。2020年，到场天下城乡住民基本医疗安全（如下简称住民医保）101676万人，比上年削减0.8%。此中成年人、中小学生儿童、年夜学生别离为75010万人、24610万人、2056万人，别离比上年增加-2.5%、4.6%、1.7%，别离占参保总人数的73.8%、24.2%、2.0%。

二、基金支出范围不停扩展。2020年，住民医保基金支出9115亿元，收入8165亿元，别离比上年增加6.3%、-0.3%。2020年，住民医保基金当期滚存949亿元，累计滚存6077亿元。2020年，住民医保人均筹资833元。

2012-202�����APP0年住民医保基金出入环境

单元：亿元

三、享受待遇人次以及医疗用度有所降落。受疫情影响，2020年住民医保到场职员同享受待遇19.9亿人次，比上年降低8.4%。住民医保人均享受门诊待遇1.80次，与上年削减0.15次。2020年，住民医保医疗用度14080亿元，比上年削减2.3%。

2012-2020年住民医保享受待遇人次

单元：万人次

四、住院率有所降落。住民医保参保职员住院率为15.1%，比上年降低1.5个百分点；次均住院天数9.2天，与上年持平；次均住院用度7546元，比上年增加7.1%。此中于三级、二级、一级及如下医疗机构的次均住院用度别离为13533元、6464元、3237元，别离比上年增加9.6%、6.4%、-1.3%。

2012-2020年住民医保次均住院用度以及住院率

单元：元

五、住院报销程度稳步提高。住民医保政策规模内住院用度基金付出70.0%，比上年提高1.2个百分点。按医疗机构等级分，政策规模内住院用度基金付出别离为：三级65.1%、二级73.0%、一级及如下79.8%。此中二级及如下医疗机构政策规模内基金付出74.6%，比三级医疗机构付出比例超出跨越9.5个百分点。

2020年住民医保各级医疗机构住院用度付出比例

（三）生养安全

2020年，天下到场生养安全23567万人[6]，比上年增加10.0%。享受各项生养安全待遇1167万人次，比上年增长30.4万人次，比上年增加2.7%。生养安全人均生养待遇收入[7]为21973元，比上年增加8.2%。

2、医疗救助以及医保扶贫

2020年，天下医疗救助基金收入546.84亿元，资助到场基本医疗安全9984万人，实行门诊以及住院救助8404万人次，天下平均次均住院救助、门诊救助别离为1056元、93元。2020年中心财务投入医疗救助补贴资金260亿元，比去年增加6%，别的摆设40亿元补贴资金专门用在提高“三区三州”等深度贫穷地域屯子贫穷人口医疗保障程度，摆设15亿元非凡转移付出医疗救助补贴资金。

2020年天下屯子建档立卡贫穷人口参保率不变于99.9%以上。2018年以来各项医保扶贫政策累计惠及贫穷人口就诊5.3亿人次，助力近1000万户因病致贫家庭精准脱贫。

3、医保药品目次

2020年国度医保药品目次调解后，共新增119种药品进入目次，还有29种原目次内药品被调出目次。本次调解总计119种药品构和乐成，平均降价50.6%。调解后的《国度基本医疗安全、工伤安全以及生养安全药品目次(2020年)》内西药以及中成药总数为2800种，此中西药1426种，中成药1374种。目次内中药饮片892种。

4、药品采购

2020年，天下经由过程省级药品集中采购平台网采定单总金额为9312亿元，比2019年降落601亿元。此中，西药（化学药品及生物成品）7521亿元，中成药1791亿元，别离比2019年降落594亿元以及7亿元。医保目次内药品于网采定单总金额中占比86.5%，金额为8052亿元。

2020年，开展三批国度构造药品集中带量采购，触及112个种类，平均降价54%，中选药品现实采购量达商定采购量2.4倍。开展国度构造冠脉支架集中带量采购，中选支架从均价1.3万元摆布降落至700元摆布。

5、医保付出鼎新

连续推进付出体式格局鼎新，于30个都会开展DRG付费国度试点事情,30个试点都会全数经由过程模仿运转前的评估查核，进入模仿运转阶段；于71个都会开展区域点数法总额预算以及DIP付费试点事情。

6、异地就诊

2020年，职工医保参保职员异地就诊4831万人次，异地就诊用度1338亿元，此中，住院异地就诊609万人次，就诊用度1188亿元。住民医保参保职员异地就诊3407万人次，异地就诊用度2623亿元，此中，住院异地就诊1535万人次，就诊用度2505亿元。

2020年，天下住院用度跨省异地就诊间接结算定点医疗机构数目为44413家；国度平台有用存案人数771万人。整年住院跨省异地就诊585万人次，此中跨省间接结算300.23万人次，跨省间接结算医疗用度742.80亿元，基金付出438.73亿元。京津冀、长三角以及西南五省区等12个先行试点省分平凡门诊用度跨省间接结算累计到达302万人次，医疗总用度7.46亿元，医保基金付出4.29亿元。

7、医疗保障基金羁系

连续开展冲击敲诈骗取医疗保障基金专项管理，整年各级医保部分共查抄定点医药机构62.7万家，查处背法背规背约医药机构40.1万家，此中排除医保和谈6008家、行政惩罚5457家、移交司法机关286家；各地共处置惩罚背法背规参保职员2.61万人，此中暂停结算3162人、移交司法机关2062人；整年共追回资金223.1亿元。

国度医保局共构造61个航行查抄组赴天下各省分开揭示场查抄，航行查抄组共现场查抄定点医疗机构（含医养联合机构）91家、医保经办机构56家、承办城乡住民医保以及年夜病安全的贸易安全公司40家，共查出涉嫌背法背规资金5.4亿元。

8、持久照顾护士安全

2020年，持久照顾护士安全参保人数10835.3万人，享受待遇人数83.5万人。2020年基金支出196.1亿元，基金收入131.4亿元。持久照顾护士安全定点照顾护士办事机构4845个。照顾护士办事职员数19.1万人。

注：本公报中部门数据因四舍五入，共计与分项合计略有差异。

[1]天下基本医疗安全含职工基本医疗安全、城乡住民基本医疗安全。生养安全基金并入职工基本医疗安全基金核算，再也不单列生养安全基金支出，于职工基本医疗安全兼顾基金待遇收入中设置生养待遇收入工程。

[2]受疫情影响，2020年2-7月天下多地实行阶段性减半征收职工医保单元缴费，累计减征约1649亿元，职工医保支出较上年降落。若剔除了减征要素的影响，职工医保基金总支出（含生养安全）较上年增加9.6%。

[3]2019年起政策规模内住院用度基金付出比例以及现实住院用度基金收入比例计较口径调解，为基金收入全口径，将小我私家账户收入纳入基金收入统计，即基金收入为兼顾基金、小我私家账户、增补医疗安全等其他基金付出之以及。小我私家承担计较口径也响应调解，小我私家账户收入不纳入小我私家承担统计。

[4]职工医保医疗总用度含于医疗机构平凡门急诊用度、门诊年夜病用度、住院用度和小我私家账户于定点零售药店收入用度。除了此项外，其他职工医保有关用度以及待遇等数据均不含定点零售药店发生用度。

[5]2013年起，各省根据国度要求整合城镇住民医保以及新农合两项轨制，成立同一的城乡住民医保，参保人、基本出入、人均筹资、享受待遇环境等受该要素影响较年夜。本公报中，除了出格申明，城乡住民基本医疗安全2018年及之前相干指标数据均不含昔时未整合的新农合。

[6]注：生养安全参保规模为单元于职职工，不包孕退休职员。

[7]注：生养医疗用度以及女职工生养津贴（产假，规划生养手术休假时期的替换性工资）。

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23小时前