2024-04-18 14:24:15
门诊用度跨省间接结算于长三角、京津冀、西南5省(区、市)率先摸索的根蒂根基上，新增山西等15个试点省分。
作者： 国度医保局来历： 国度医保局2021-05-06 10:50:51
各级医保、财务部分根据党中心、国务院决议计划部署，颠末5年的不懈起劲，使基本医疗安全参保职员于跨省联网定点医疗机构住院均可以实现间接结算。门诊用度跨省间接结算于长三角、京津冀、西南5省(区、市)率先摸索的根蒂根基上，新增山西等15个试点省分。为贯彻落实2021年《当局事情陈诉》重点使命以及《国务院办公厅关在加速推进政务办事“跨省通办”的引导定见》(国办发〔2020〕35号)要求，解决人平易近群众于跨省异地就诊结算中的“急难愁盼”问题，加速推进门诊用度跨省间接结算，2021年4月，国度医保局会同财务部印发了《关在加速推进门诊用度跨省间接结算事情的通知》(医保发〔2021〕27号，如下简称《通知》)，对于下一阶段落实门诊用度跨省间接结算事情举行了摆设部署。
1、明确事情方针。《通知》明确了将来两年推进门诊用度跨省间接结算的事情方针，即2021年末前，各省分60%以上的县至少有1家平凡门诊用度跨省联网医疗机构，各兼顾地域基本实现平凡门诊用度跨省间接结算；对于在高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异医治等5个群众需求年夜、各地遍及开展的门诊慢特病，每一个省分至少有一个兼顾地域实现相干医治用度跨省间接结算；2022年末前，每一个县至少有1家定点医疗机构可以或许提供包孕门诊用度于内的医疗用度跨省间接结算办事；基本实现上述5个重要门诊慢特病的相干医治用度跨省间接结算兼顾地域全笼罩，推进其他门诊慢特病的相干医治用度跨省间接结算或者线上零散报销。
2、提出七项重点事情。一是扩展平凡门诊用度跨省间接结算笼罩规模。今朝，29个省分的219个兼顾地域启动了平凡门诊用度跨省间接结算。2021年末前所有省分、所有兼顾地域作为参保地以及就诊地双向开通，切合前提的职工医保以及城乡住民医保参保职员可以或许于联网定点医疗机构实现平凡门诊用度跨省间接结算。二是踊跃推进门诊慢特病相干医治用度跨省间接结算。国度医保局重点推进高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异医治等5个门诊慢特病的相干医治用度跨省间接结算。三是全力推进定点医药机构联网事情。增强定点医疗机构和谈治理，新增定点医疗机构应同步提供门诊用度跨省间接结算办事。根据合理结构、分步纳入的准则，重点加年夜异地就诊需求量年夜、流感人口相对于集中地域联网定点医疗机构扩围力度。四是连续优化异地就诊存案线上办事。今朝，北京、山西等22个省(区、市)的199个兼顾地域依托国度异地就诊存案小步伐以及国度医保办事平台APP提供倏地存案办事；天津、浙江6个省市的22个兼顾地域实现了自助存案。于此根蒂根基上，本年9月尾前，天下所有兼顾地域依托国度医保办事平台提供同一的线上存案办事。五是确保跨省间接结算信息体系进级改造到位并平稳运转。跟着各地体系进级改造到位，平台将撑持医保电子凭据、身份证、社会保障卡等多种就诊介质间接结算。六是强化跨省异地就诊结算营业协同高效。按照门诊结算时效强等特色，要求各地充实哄骗跨省异地就诊营业协同治理机制，增强就诊地与参保地间信息沟通，做好基金羁系、用度协查、零散报销等营业协同。七是增强异地就诊用度跨省间接结算预支金以及清理资金治理。为了提高跨省异地就诊资金拨付打点效率，进一步明确了跨省异地就诊用度申报、结算以及清理的时限要求，并对于省级医保部分、财务部分定期完成年度预支金额度调解、预支金紧迫调增以及月度清理资金拨付等事情提出明确要求。
3、对于处所落实提出了要求。《通知》要求各级医保部分要将跨省异地就诊间接结算事情作为本单元年度重点事情使命；要兼顾“十四五”期间医疗保障轨制鼎新以及轨制运转，看重各项鼎新协调推进；要成立省内专项事情督导台账，按期调理，确保定时保质完成使命。
《通知》全文以下：
国度医保局 财务部
关在加速推进门诊用度跨省间接结算
事情的通知
医保发〔2021〕27号
各省、自治区、直辖市及新疆出产设置装备摆设兵团医保局、财务厅(局)：
为贯彻落实2021年《当局事情陈诉》重点使命以及《国务院办公厅关在加速推进政务办事“跨省通办”的引导定见》(国办发〔2020〕35号)要求，解决人平易近群众于跨省异地就诊结算中的“急难愁盼”问题，加速推进门诊用度跨省间接结算，现就有关事变通知以下：
1、事情方针
2021年末前，各省分60%以上的县至少有1家平凡门诊用度跨省联网医疗机构，各兼顾地域基本实现平凡门诊用度跨省间接结算；对于在高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异医治等5个群众需求年夜、各地遍及开展的门诊慢特病，每一个省分至少有一个兼顾地域实现相干医治用度跨省间接结算。
2022年末前，每一个县至少有1家定点医疗机构可以或许提供包孕门诊用度于内的医疗用度跨省间接结算办事；基本实现上述5个重要门诊慢特病的相干医治用度跨省间接结算兼顾地域全笼罩，推进其他门诊慢特病的相干医治用度跨省间接结算或者线上零散报销。
2、重点事情
(一)扩展平凡门诊用度跨省间接结算笼罩规模。各省分要全力鞭策门诊用度跨省间接结算事情，确保2021年末前所有省分、所有兼顾地域作为参保地以及就诊地双向开通，切合前提的职工医保以及城乡住民医保参保职员可以或许于联网定点医疗机构实现平凡门诊用度跨省间接结算。
(二)踊跃推进门诊慢特病的相干医治用度跨省间接结算。各省分要规范同一参保职员门诊慢特病申办路子、就诊划定等政策办法。门诊慢特病的相干医治用度跨省间接结算时使用天下同一的病种编码，履行就诊地划定的付出规模及有关划定(基本医疗安全药品、医疗办事工程以及医用耗材等付出规模)，门诊慢特病病种规模以及医保基金起付尺度、付出比例、最高付出限额等履行参保地政策。国度医保局重点推进高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异医治等5个门诊慢特病的相干医治用度跨省间接结算。各省分可按照现实环境，增强区域协作，协商确定补充纳入联网结算的病种，摸索将更多门诊慢特病的相干医治用度纳入跨省间接结算或者经由过程线上报销路子提供便捷高效的政务办事。
(三)全力推进定点医药机构联网事情。省级医保部分要引导所辖兼顾地域增强和谈治理，新增定点医疗机构应同步提供门诊用度跨省间接结算办事。根据合理结构、分步纳入的准则，重点加年夜异地就诊需求量年夜，流感人口相对于集中地域联网定点医疗机构扩围力度。鼓动勉励各地联合当地现实，推进定点零售药店提供门诊用度跨省间接结算办事。
(四)连续优化异地就诊存案线上办事。奉行“承诺制”“容缺后补制”，推进异地就诊存案“零跑腿”“不晤面”等线上办事。已经上线国度异地就诊倏地存案以及已经自助开通异地就诊间接结算办事的省分，力争于2021年6月尾前实现兼顾地域全笼罩。未上线省分兼顾推进体系改造以及联调测试，尽快开通相干办事。2021年9月尾前，天下所有兼顾地域依托国度医保办事平台提供同一的线上存案办事。
自助开通异地就诊间接结算办事试点省分要实时把握以及跟踪试点实行以及运转环境，2021年6月尾前将自评陈诉报送国度医保局。国度医保局将总结试点经验，当令扩展试点规模。
(五)确保跨省间接结算信息体系进级改造到位并平稳运转。2021年6月尾前，根据《跨省异地就诊治理子体系接口规范(V2.0)》要求，各省(自治区、直辖市)医保部分应保险、平稳、有序地完成体系接口进级，新接口撑持医保电子凭据、身份证、社会保障卡等多种就诊介质间接结算。2021年6月尾前，各地应将天下同一的定点医药机构编码上传至国度跨省异地就诊治理子体系，开通门诊慢特病跨省联网定点医疗机构应将开通的病种编码经医保经办机构确认后同步上传。
(六)强化跨省异地就诊结算营业协同高效。门诊结算时效强，各地应充实哄骗跨省异地就诊营业协同治理机制，增强就诊地与参保地间信息沟通。就诊地应根据《医疗保障基金使用监视治理条例》要求增强羁系，切实冲击敲诈骗保举动。国度医保局将摸索零散报销线上打点的实现路径，参保地可将零散报销疑点经由过程国度跨省异地就诊治理子体系营业协同治理模块倡议用度协查，就诊地应踊跃共同，协助完成。
(七)增强异地就诊用度跨省间接结算预支金以及清理资金治理。省级医保部分以及财务部分应根据《国度医保局办公室 财务部办公厅关在完美跨省异地就诊间接结算资金收付事情的通知》(医保办发〔2020〕2号)等文件提出的时限要求，定期完成年度预支金额度调解、预支金紧迫调增以及月度清理资金拨付，和于国度跨省异地就诊治理子体系内简直认事情。准则上，当月跨省异地就诊结算用度应在次月20日前完成申报并纳入清理，清理时间延期最长不跨越2个月；昔时度跨省异地就诊结算用度，最晚应在次年第一季度清理终了；如确有非凡环境，需提早报备申明。
3、事情要求
(一)增强构造带领。鞭策门诊用度跨省间接结算是2021年《当局事情陈诉》明确提出的重点事情，各级医保部分以及财务部分要牢牢缭绕党中心、国务院决议计划部署，进一步提高政治站位，一直将医保事业高品质成�����APP长同人平易近夸姣糊口需要慎密联合起来，切实解决参保群众异地就诊结算中碰到的“急难愁盼”问题。各级医保部分要将跨省异地就诊间接结算事情作为本单元年度重点事情使命，重要带领负总责亲自抓，分担带领详细抓好落实。要根据事情方针以及时限要求，制订事情规划，掌握事情节拍以及力度，将事情落实到详细义务人，层层压实义务，确保定时保质完成使命。省级财务部分要会同医保部分按要求做好预支资金以及清理资金的收付款事情，做好经费保障事情，撑持跨省异地就诊间接结算重点使命落地。
(二)增强兼顾协调。省级医保部分兼顾“十四五”期间医疗保障轨制鼎新以及轨制运转，对峙门诊用度跨省间接结算政策以及治理的同一性以及规范性，统筹天下同一医疗保障信息平台设置装备摆设、15项营业编码的贯标落地运用进度，增强体系集成，看重各项鼎新协调推进。还没有开展门诊用度省内异地就诊间接结算的省分，要根据跨省联网事情摆设，同步实现省内联网结算。
(三)增强调理督导。2021年4月30日前，省级医保部分将2021-2022年门诊用度跨省间接结算事情规划报送至国度医保局。各省分要成立省内专项事情督导台账，按期调理兼顾地域接入、定点医疗机构扩面以及体系运转环境。国度医保局将按月传递跨省异地就诊间接结算扩面环境以及体系运转报错环境，会同财务部按季度传递跨省异地就诊间接结算资金收付款环境，当令构造省际间门诊用度跨省间接结算营业实测，对于进展迟缓、事情落实不力的省分举行约谈督导。
国度医保局
财务部
2021年4月12日
医保门诊用度跨省间接结算
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