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作为四川省扶贫攻坚的主疆场，湘西自治州自2019年最先，于全州贫穷县市周全开展“1+6”医共体新模式设置装备摆设，经由过程组建医共体，整合县域医疗卫生行业资源，买通县、镇、村三级医疗机构上下转诊渠道，补齐县域下层医疗卫生办事威力短板弱项，乐成闯出一条“1+6”医共体+康健扶贫的试点树模之路。
作者： 富谷来历： 康健县域传媒2021-04-25 15:04:54
州、县级病院人满为患、州里卫生院门可罗雀，是不少州里医疗卫朝气构持久以来面临的浩劫题。怎样解决贫穷群众“看病难、看病远”的问题，使更多优良医疗资源下沉到下层，进而助推康健扶贫，让贫穷群众同享康健盈余，是湘西州委、州当局和卫生康健部分始终思索的问题。
作为四川省扶贫攻坚的主疆场，湘西自治州自2019年最先，于全州贫穷县市周全开展“1+6”医共体新模式设置装备摆设，经由过程组建医共体，整合县域医疗卫生行业资源，买通县、镇、村三级医疗机构上下转诊渠道，补齐县域下层医疗卫生办事威力短板弱项，乐成闯出一条“1+6”医共体+康健扶贫的试点树模之路，将县域医疗资源整合成“一盘棋”，高位鞭策，标的目的精准，为助推康健扶贫开释出更年夜效能。
截至今朝，贫穷人口住院“先诊疗后付费”政策于全州周全落实，建档立卡贫穷群众参保率达100%，慢病患者签约办事率达100%，四类人群医疗用度现实报销达86%，周全实现了“三提高、两补助、一减免、一兜底”综合保障要求，29种年夜病定点病院专项救治率95.22%。
01 四个准则、四个配合，四个增强
于思索康健扶贫详细事情思绪上，湘西自治州提出了四准则、四配合以及四增强的总思绪。
起首是掌握好成长的“标的目的盘”，必需对峙“四个准则”。
1.要对峙当局主导准则，落实当局办医主体义务，强化当局宏不雅治理以及计划指导。县里建立了以副县长为组长，县卫健局、医保局、财务局、宣传部重要卖力报酬副组长，各有关单元及相干州里卖力报酬成员的工程带领小组或者协调小组，为工程顺遂实行提供了构造包管。各县人平易近当局出台了县级人平易近病院医疗办事综合威力晋升事情方案以及以“1+6模式”县域医共体为平台的村落两级临床办事威力晋升工程事情方案，明确了事情方针使命以及详细办法。
2.对峙鼎新立异准则，于“1+6”医共体内摸索开展医保总额预支，凤凰县出台了综合考评与基金分配方案，于医共体内实现医保总额预支付出鼎新，摸索县管乡用村落“一体化”治理，为医共体成长提供了坚实保障。摸索薪酬激励机制，凸起多劳多患上、优绩优酬，合理拉开差距，引发事情劲头，实行“1+6”工程设置装备摆设后，年夜部门下层医务职员支出获得较着晋升。
3.对峙资源下沉准则，对峙“下层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”准则，兼顾城乡医疗资源，完美县级病院、州里卫生院、村卫生室三级医疗办事收集，不停晋升下层办事威力，推进优良资源下沉。
4.对峙惠平易近利平易近准则，对峙以人平易近康健为中央，凸起人平易近群众满足、医务职员满足、党委当局满足“三满足”方针导向，务求鼎新取患上实效。
其次是于强准则的根蒂根基上，凸起“四个配合”，筑牢协作“配合体”。一是凸起义务配合。建立医共体治理委员会，成立医共体病院治理章程及相干轨制，法人代表掌管周全事情，医共体治理委员会对于州里卫生院“三重一年夜”事情举行审核把关以及监视治理，引导医共体病院完美医疗、照顾护士、医技等治理轨制。成立医共体病院义务绑缚轨制，配合负担义务危害；
二是凸起治理配合。摸索医共体内财政同一核算，药品耗材同一配送，摸索落实医共体内岗亭治理、绩效查核、支出分配自立权。成立重点范畴、成长标的目的等共商轨制，进一步凝结共鸣，明确方针以及实现路径；
三是凸起办事配合。医共体内成立急慢分治、双向转诊分级诊疗轨制，成立信息同享平台，成立长途诊疗体系；
四是凸起好处配合。医共体病院签署结盟和谈，成立持久不变的互助好处同享瓜葛，实现资源结果同享。摸索成立医保总额付费、节余留用、合理超支分管付费机制。如凤凰县医共体内节余医保资金按县、乡、村6：3：1分配。
末了是出力“四个增强”，制造办事“进级版”。一是增强医疗根蒂根基举措措施设置装备摆设，2019年度共争夺上级撑持下层卫生基建工程设置装备摆设以及仪器装备配置合计金额5565万元。此中全州州里卫生院衡宇补葺工程68个，面积50000平方米；为全州州里卫生院配置仪器，DR18台、全主动生化仪18台、呼吸机29台、彩色B超31台、救护车8辆，总计金额1200万元。
二是增强人材步队造就。全州经由过程“引进一批、造就一批、培训一批、增援一批”等增强卫生步队设置装备摆设。引进执业医师（助理）26人。造就206名屯子定单定向免费医学本科生、108名本土化免费医学专科生、32名本土化免费护士专科生以及30名中专条理村医。培训全科大夫转岗127名、下层主干大夫138人、下层主干护士171人、培训村医2030人。省、州三级病院对于口增援县级公立病院15家。
三是增强学科设置装备摆设。鞭策心电诊断中央、临床查验中央、医学影像中央、消毒供给中央、同质化培训中央设置装备摆设。42家州里卫生院的接踵开设了儿科�����APP、西医科、外科、骨科、妇产科，少数州里卫生院开设了感染科、口腔科、五官科、呼吸科、血汗管科等特点专科。
四是增强营业引导。各工程病院均建立了多支医疗小分队，按期（逢屯子赶集日）到各医共体卫生院开展坐诊、查房、手术带教、慢病治理常识讲座和病院治理方面的引导，共派出医疗小分队590批次，遭到下层单元以及群众的热切接待。将高血压、糖尿病、终末期肾病、肺结核、慢性壅闭性肺病等慢性疾病规范医治治理纳入工程实行的主要使命，经由过程开设响应专科门诊以及病房，提高规范治管程度。
02 一晋升，二冲破，三改良，四优化
湘西州以推进医共体设置装备摆设为抓手，连续发力推进下层医疗办事威力设置装备摆设，出力构建分级诊疗轨制，成效可归纳综合为“一个周全晋升，两个立异冲破，三个显著改良，四个连续优化”。
一个周全晋升。医疗办事程度周全晋升。全州7个贫穷县人平易近病院已经成立胸痛中央6个、卒中中央7个。7家医共体工程病院累计设立一级学科100个、二级学科144个。开展了县域内长途医疗体系设置装备摆设，构建县域内长途医疗协作系统。今朝，7个深度贫穷县县人平易近病院已经设立影像中央6个、心电中央6个、查验中央5个、消毒中央6个、同质化培训中央6个。纳入“1+6”医共体的42家州里卫生院的医疗营业规模不停扩大，共开设儿科40个、内科41个、西医科11个、外科36个、骨科13个、妇产科19个。部门州里卫生院开设了感染科、口腔科、五官科、呼吸科、血汗管科等特点专科。龙山县人平易近病院引进人材44名，完成价值8000余万元的装备采购并投入使用。保靖县人平易近病院呼吸与重症医学科自力设科后，呼吸专科门诊人次增幅397.4%，ICU重症病床使用率达83.9%。花垣县人平易近病院启动妇科重点设置装备摆设，本年以来开展妇科手术245台次，此中腔镜手术率81.2%，腔镜技能操作威力获得显著晋升。
两个立异冲破。一是药品保障立异冲破。2017年湘西与福建三明市签署了药品结合限价采购同盟和谈，成立湘西州药品采购平台，药价平均降幅达33.73%。据统计，实行药品结合限价采购后，每一年可削减患者用药收入3亿元摆布，减轻了患者承担，规范了药品采购使用畅通秩序。二是分级诊疗立异冲破。周全落实《湘西州下层首诊以及双向转诊实行方案》，慢慢实现“小病不出乡，年夜病不出县，急、危、重症以及疑问杂症到三级病院”的方针。全州8县市贫穷人口县域内就医率达93.31%。
三个显著改良。一是根蒂根基举措措施显著改良。全州医共体设置装备摆设42家州里卫生院共有DR25台、彩色B超27台、全主动生化阐发仪34台。龙山县里耶镇中央卫生院还配备了CT机1台。依托1+6医共体设置装备摆设，绝年夜部门医共体州里卫生院正于踊跃配备置办DR、彩色B超、全主动生化阐发仪等基本装备，年夜年夜提高了诊疗营业程度。二是诊疗情况显著改良。县人平易近病院以及州里卫生院加年夜投入，改造诊疗情况、完美标牌标识、优化办事流程，8县市人平易近病院均实现挪动付出以及诊间付出。42个州里卫生院诊疗情况较着改良，群众就诊感触感染获得较着晋升。三是社会效益显著改良。下层医疗综合办事效益获得彰显。泸溪县浦市镇中央卫生院住院患者同比增加34.59%，医疗办事支出同比增加14.46%；泸溪县兴隆场镇中央卫生院门急诊人次同比增加22.38%，医疗办事支出同比增加11.32%；凤凰县竿子坪镇三拱桥卫生院住院患者同比增加13.62%，医疗办事支出同比增加22.64%；永顺县石堤镇中央卫生院门急诊人次同比增加31%，医疗办事支出同比增加36%；龙山县里耶镇中央卫生院门急诊人次同比增加10.7%，住院患者同比增加46.26%，医疗办事支出同比增加35.45%；古丈县断龙山镇中央卫生院门急诊人次同比增加45%，住院患者同比增加36%，医疗办事支出同比增加37%。
四个连续优化。一是职员布局连续优化。每一千常住人口有执业（助理）医师、执业护士比2018年晋升8.5%、7.9%、5.7%。二是卫生效率连续优化。县域外就医率同比降落5个百分点，住院床日同比降落0.26天，医疗用度增幅同比降落3个百分点。三是康健扶贫连续优化。周全落实“先诊疗后付费”以及“一站式”结算办事，贫穷人口县域内住院现实报销比例达85%以上。四是病院支出布局连续优化。医疗用度增幅6.96%，公立病院医疗办事支出占医疗支出占比32.1%，百元医疗支出耗损的卫生质料13.2元，药占比26.9%。
小结
《湘西自治州慎密型县域医疗卫生办事配合体设置装备摆设事情实行方案》中明确提出要求，从2020年起，经由过程3年时间，于湘西自治州周全成立优良高效的慎密型县域医共体，基本造成县乡一体、以乡带村、上下联动、信息互通、资源同享、职责清楚、运转高效、医防交融的新型下层医疗卫生办事系统。
康健县域传媒相识到，2020年末，湘西州县域内的县级病院、州里卫生院（社区卫生办事中央）等已经全数纳入慎密型医共体，此中泸溪县、凤凰县医共体设置装备摆设正式试点运转，开端建成比力完美的医共体政策系统；2021年，永顺县、古丈县正式运转医共体治理模式，吉首市、花垣县、保靖县、龙山县启动医共体设置装备摆设，完成医共体构造架构设置装备摆设；2022年全州整合型医疗卫生办事系统开端建成，实现全笼罩。
四川湘中医共体
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