2024-04-28 20:03:00
本文综合公立病院面对的近远期政策要求，以地处疫情风暴中央的华中科技年夜学同济医学院从属协以及病院（如下简称“武汉协以及病院”）为例，摸索常态化疫情防控阶段年夜型公立病院运营方针、运营计谋以及实行路径等。
作者： 打发、胡豫等 来历： 《中国病院》杂志2021-04-02 11:49:56
2020年6月，国度卫生康健委下发收罗新一轮绩效查核数据通知，其查核框架以及指标延续2019年版。运营效率作为外部综合绩效评价一级指标，侧面反应出国度羁系查核的重点，同样成为公立病院革新的标的目的。然而，突如其来的新冠肺炎疫情严峻影响了公立病院的一般医疗秩序，运营效坦白线降落。跟着疫情防控进入常态化，公立病院怎样兼顾短时间保存以及持久成长，统筹医疗秩序恢复以及“内防反弹”，成为治理者亟需解决的一浩劫题。
本文综合公立病院面对的近远期政策要求，以地处疫情风暴中央的华中科技年夜学同济医学院从属协以及病院（如下简称“武汉协以及病院”）为例，摸索常态化疫情防控阶段年夜型公立病院运营方针、运营计谋以及实行路径等。
1 常态化疫情防控阶段公立病院运营治理相干政策
1.1 疫情防控体系体例机制设置装备摆设健全新要求
针对于新冠肺炎疫情中袒露出来的问题以及短板，国度对于完美庞大疫情防控体系体例机制、健天下家大众卫生应急治理系统作出主要部署。随后，相干部委、各地当局接踵出台相干政策，详见表1。触及到医疗机构的重要有如下几方面：①总体方针：构建分层级、分区域应急医疗救治系统；②基本设置装备摆设以及硬件举措措施；③人材步队设置装备摆设；④科研攻关威力设置装备摆设；⑤信息化设置装备摆设；⑥预警威力设置装备摆设。还有多地相干文件处在征求定见阶段。
表1 完美庞大疫情防控体系体例机制、健天下家大众卫生应急治理系统相干政策文件要点
虽然诸多政策并未间接联系关系公立病院运营相干指标，但实则直接影响病院投入以及产出。如新建/改建负压病房间接联系关系现实开放床位数，又如“互联网+”等新基建工程投入将影响病院出入布局。是以，根据要求联合近况兼顾成长，同样成为公立病院运营治理重点。
1.2 公立病院绩效查核系统新变迁
运营效率是三级公立病院绩效查核指标系统的一级指标，其下分为4个二级指标，包孕资源效率、出入布局、用度节制、经济治理；每一个二级指标下又分有3级指标19项，此中定量指标17项、定性指标2项；国度监测指标9项。该维度查核评价的重要需求来自在减轻出资方压力（用度节制），改良公立病院财政指标，提高运营效率。
相较在2019年版，早先发布的2020版指标对于运营效率下6项三级指标举行了调解以及优化，详见表2。总体上看，指标设置以及申明变迁偏重在对于内增强邃密化治理，卡控运营成本，越发看重公立病院效任性、效益型以及经济性。
表2 2020年版与2019年版公立病院绩效查核运营效率部门三级指标变迁
资料来历：《国度三级公立病院绩效查核手册（2019版）》《国度三级公立病院绩效查核手册（2020版）》。
2 常态化疫情防控阶段公立病院运营效率近况浅析
总体来看，新冠肺炎疫情带来天下诊疗人次年夜幅降落间接影响病院运营效率，尤为是资源效率以及出入布局两方面。本文以武汉协以及病院为例，对于这两方面数据举行扼要阐发。
2.1 资源效率阐发
2.1.1 执业医师日均办事量欠饱以及。受疫情影响，2020年1～2月病院门诊量、住院量、手术量同比降落90%。跟着疫情防控进入常态化，诊疗秩序恢复迟缓，相较2019年同期，3～4月门诊量、住院量、手术量仍降落80%摆布。受断绝政策影响，武汉市外祸者就医比例降至2019年同期的1/3，仅为19.35%。于职工总数稳定环境下，3～4月每一名执业医师日均住院承担远低在2019年。
2.1.2 可哄骗医疗资源总量削减。住院方面，因“内防反弹”院感防控需要，根据现行就诊流程，“3+3”（核酸检测、核酸抗体检测、CT影像查抄）排查后，入院患者须支出二级缓冲病房单间收治，经综合评估后再转入平凡病房，导致于院人数仅为现实开放床位数的48.5%。门诊方面，受断绝等要素影响，4月门诊专科诊室哄骗率、出诊医师数仅为2019年同期的35.6%、45.7%。
2.2 出入布局阐发
2.2.1 病院支出呈降落趋向。相较2019年同期，2020年1～3月，受门诊量、住院量、手术量降落影响，医疗支出（含门诊支出、住院支出）降落80%摆布，但1～2月，患上益在财务拨款、捐赠支出“注入”，总支出降落幅度不年夜；而3月，跟着各项政策回归一般，财务拨款、捐赠支出削减，而医疗支出“回血”有余，总支出呈现年夜幅降落。
2.2.2 疫情防控收入年夜幅增加。虽然卫生质料费、药品费因诊疗人次降落，病院总用度出现降落趋向，但与疫情防控相干的职员经费收入、基建、防护物质、装备等新增工程，加剧病院“收不抵支”承担。2020年1～3月，仅用在院内疫情防控收入上亿元，此中医疗装备及器械占比跨越90%。
2.2.3 现金流急急。据广州艾力彼查询拜访26省市300余家医疗机构数据显示，94.1%的病院于疫情时期呈现了现金流的同比降落，此中76.6%的病院降落幅度跨越20%。仅以武汉协以及病院为例，2020年1～3月，现金流入以及流出虽呈现同比降落征象，但净增长额维持“紧均衡”状况。出格是疫情时期，因配套补贴政策，病院付出给职工的现金呈现同比上升。
3 常态化疫情防控下公立病院运营计谋以及实行路径选择
于疫情打击天下社会经济的年夜配景下，依托财务补助“回血”不尽实际，公立病院更应联合社会配景——当局大众卫生应急相应等级下调、社会总体重点转向复工复产等，着眼久远、矫捷应变，调解运营计谋，立异治理体式格局，动员运营效率晋升。
3.1 运营思绪
3.1.1 短时间重点。虽然总体抗疫使命基本竣事，但防疫成为常态化。是以，本阶段的重点于在多措并举提高运营效率，解决制约瓶颈，尽全力满意可能集中开释的医疗办事需求。相对于而言，于防控尺度按区别类、防控力度不减的根蒂根基上，更偏重在阐扬绩效激励导向作用，优化医疗办事流程等。
3.1.2 持久计划。2020年是“十四五”计划开局之年。是以，要联合本次抗疫历程中短板以及问题对症下药，根据平战联合思绪，于制订病院计划时思量设有易在转换的大众举措措施、医疗结构、根蒂根基举措措施、救治装备等，造就一批“准备役”救治团队、专家结合诊治团队，成立一套构造协调、协同治理的体系体例机制。
3.2 实行路径
3.2.1 做好运营条件：院感防控。①把好“三道关”，做好患者排查。梳理收支通道，做好预检分诊等，把好“进口关”；经由过程严酷排查流程，开展分类缓冲收治，把好“入院关”；经由过程单间收治、门禁管控、预定查抄、强化应急措置等，把好“住院关”，以最年夜限度降低患者及家眷可能酿成的院内传染。②增强“两类治理”，强化院内管控。一是增强员工治理。开展复工体检，规模扩展至全院所有员工，包孕抗疫一线断绝期满医护职员、第三方办事职员。返岗后，逐日于OA手机端举行康健打卡，成立追踪监测以及异样陈诉处置惩罚流程。其次，严酷院感防控。对于所有病区举行终末消毒以及效果检测。将全院分为高、中、低、极低危害区域，分类配发医用防护物质，指导医务职员科学防护。
3.2.2 解决运营瓶颈：“新基建”。新基建是指年夜数据中央、人工智能、工业互联网等[7]，其冲破时空限定特色，成为短期内扩展增量、满意需求的要害。①做年夜互联网病院。于疫情时期设立的互联网病院，办事规模从线上征询、问诊延长到线上处方、线下配送，线上预定、线下查抄查验等。截至2020年5月，累计于线发烧征询5.3万人次，于线处方1.5万余次，于线征询总量14.5万人次。②做“广”长途会诊平台。疫情时期，长途会诊平台于攻破地区限定，整合专家资源，实行“一人一策”方面阐扬主要作用。跟着海内外疫景象势变迁，“云”会诊走出“国门”。今朝，病院已经与外洋24个国度以及地域的医疗机构及医务职员连线分享经验。③设置一站式收支院办事中央。整合院内各临床医技、本能机能部分，设置装备摆设涵盖入院挂号、床位调配、查抄查验、用度结算、出院随访、延续痊愈等诸多环节“一站式收支院办事中央”已经成为一年夜趋向。与此同时，将新冠肺炎排查工程设置在此，削减患者及家眷的来回时间，防止交织传染，同时也助力在病院缩短平均住院日，提高床位周转。④做好信息化设置装备摆设计划。一是依托临床数据中央设置装备摆设，阐扬预警作用。联通门急诊体系、住院电子病历体系、PACS体系等，设立“求助紧急值”，助力患者排查、判定以及预警。二是依托物联网设置装备摆设，提高应急威力。治理方面，联网ECMO等装备以及护士站，患者病情变迁时可倏地急救。办事方面，摸索长途探视，重点是PICU以及ICU，办事患者家眷。诊疗方面，引进智能装备，实现“隔空”问诊以及救治。
3.2.3 优化运营支撑：绩效导向。病院运营绩效受科室运营绩效以及科主任运营绩效影响较年夜，是以，提高科主任治理程度、革新科室运营绩效也是短时间内治理重点。①优化科室运营绩效。绩效查核从疫情时期小我私家绩效查核转向科室绩效查核，兼顾查核科室医疗事情量以及品质，如高难度手术占比、医保用度等环境，更看重“增量绩效”的歪斜。如对于临床医师线上门诊、周末诊疗予以鼓动勉励；对于医技科室，则看重提高其核酸检测以及肺部CT查抄效率。②查核科主任治理实绩以及成长威力。病院层面，重点提高重症医学科等综合威力。如医疗方面，以科主任年度综合绩效查核为抓手，依托DRGs绩效阐发平台，环比各科室、各医疗组办事威力、办事效率、办事品质等。科研方面，优化院内学科评估指标系统，晋升“科研临床运用与转化结果”三级指标占比，鼓动勉励开展科研攻关。
3.2.4 经营运营战略：平战联合。基本设置装备摆设周期长、资金需求量年夜，间接瓜葛病院以致区域医疗办事系统的设置装备摆设成长。是以，怎样统筹“战时”办事需乞降一样平常运营需求，且投入成本起码，做好资源结构，推进基本设置装备摆设，成为医疗机谈判当局（出资人）起首思量的要素。①单体多院区加速设置装备摆设。一方面，节制单体范围，回首本次疫情发生历程，于单体范围过年夜、人流堆积的公立病院，若呈现1例新冠肺炎患者，则会带来年夜范围院内交织传染。另外一方面，于优良医疗资源单薄的远城区设置装备摆设分院区。近期，病院从头修订金银湖分院区计划，规划从头计划病院结构以及病房设计，依托“国度区域庞大疫情防控救治基地设置装备摆设”，强化“平战联合”功效，本日常设置必需专科，收治平凡患者，战时可第一时间改造应答。②区域医联体功效拓展。断绝点、方舱病院、定点病院的梯次结构应急防治收集，是本次疫情防控取患上庞大阶段性结果的要害。常态化疫情防控阶段，依托已经有医联体设置装备摆设，富厚其医防联合、康健治理、应抢救治是重点。于地点区当局牵头下，武汉协以及病院托管武汉�����APP市红十字会病院，再由其托统领区12家社区卫生办事中央，经由过程科室协作、结合培训等，摸索“1+1+N”平战联合、梯次结构、应急防治区域慎密型医联体设置装备摆设。
来历：《中国病院》杂志2021年3月刊
作者：打发、胡豫、刘波、张杰、李敏、胡梦含、张明、许栋
单元：华中科技年夜学同济医学院从属协以及病院
后疫情期间年夜型公立病院运营计谋
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