2024-05-01 22:19:00
2019国度监测阐发传递全新出炉
作者： 医政医管局来历： 医政医管局2021-03-31 17:31:46
2019年度天下三级公立病院绩效查核
国度监测阐发有关环境的传递
各省、自治区、直辖市及新疆出产设置装备摆设兵团卫生康健委：
根据《国务院办公厅关在增强三级公立病院绩效查核事情的定见》（国办发〔2019〕4号，如下简称《定见》）要求，2020年我委结合相干部分继承构造三级公立病院绩效查核事情（如下简称绩效查核）。现将2019年度中医类三级公立病院绩效查核国度监测阐发环境传递以下。
1、踊跃稳当构造绩效查核事情
（一）于新冠肺炎疫情超凡规应急阶段，出力完美绩效查核支撑系统。为保障各病院全力应答新冠肺炎疫情，2020年1月至4月，我委将优化绩效查核要领作为事情重点，造成二级以及三级公立病院绩效查核操作手册（2020版），将“重点监控高值医用耗材支出占比”纳入查核指标系统；进级绩效查核治理平台，优化数据填报功效及审核流程；于北京开通数据长途质控通道，经由过程营垒机对于存储于国度超算广州中央河汉二号的病案首页数据举行质控，既满意疫情防控要求，又确保了数据保险以及事情进度。
（二）于常态化疫情防控阶段，加速推进绩效查核事情。2020年5月以来，前后印发《关在收罗二级以及三级公立病院2019年度绩效查核数占有关事情的通知》《关在启动2020年度二级以及三级公立病院绩效查核有关事情的通知》，经由过程试填报与正式填报，削减数据错报、漏报环境，减轻病院后续事情压力；构造线上为主、线上线下相联合的系列培训，累计网络解答问题5024个，发布答疑手册15期，推出系列宣传品2期；共同“医疗人材组团式”援藏事情，派出专家组赴西藏现场调研教导，晋升西藏绩效查核数据品质；动态维护四级以及微创手术目次，确保绩效查核标尺越发精准。
（三）继承应用年夜数据手腕，�����APP严酷做好数据质控事情。经由过程100余位专家两个阶段四轮数据质控，应用河汉二号超等计较机阐发1.01亿份病案首页以及其他48.56万项数据、4.25万条左证资料，并派出专家赴山东、广西等地对于病院数据举行现场抽查复核。终极完成2413家三级公立病院绩效查核国度监测指标阐发事情，并对于290派别据品质存于较较着问题的病院（此中，中医类171家、西医类119家），核减其响应绩效查核指标患上分。
（四）各地当真落实属地化义务，严密构造绩效查核。各地明确了绩效查核事情构造带领机构，多部分协同落实绩效查核属地化事情要求。此中，宁夏回族自治区建立了由自治区副主席担当组长的绩效查核带领小组，其他省分均由卫生康健委卖力查核牵头事情。23个省分按照本省事情摆设，于国度确定的要害指标根蒂根基上，增长了表现康健扶贫成效、开展社会公益勾当、增强党建事情等指标，经由过程成立引导团队、增强督导问责等，鞭策病院落实重点事情使命。
（五）综合应用成果，阐扬绩效查核“批示棒”作用。根据国务院医改带领小组部署，国度卫生康健委会同相干部分开端成立绩效查核成果同享与应用机制。一是将绩效查核成果印发各地并抄送国务院医改带领小组各成员单元，要求各地、各单元科学应用绩效查核成果。二是将绩效查核成果作为国度医学中央、国度区域医疗中央设置依据，并作为委属委管病院拨付预算、申请基本设置装备摆设工程年度中心预算内投资等事情的主要参考。三是经由过程国度绩效查核治理平台将查核成果以及各指标天下环境反馈各省分、各到场查核的病院，引导各地、各病院有针对于性地革新事情。四是引导处所成立成果应用机制。
2、2019年度国度监测阐发环境
（一）绩效查核“批示棒”作用闪现。跟着绩效查核系统慢慢完美，各地当真构造实行并强化成果应用，各病院以绩效查核为契机，优化病院内部治理，将病院内部绩效查核方案与国度绩效查核相跟尾，2019年度绩效查核数据品质显著提高，部门指标向好趋向较着，绩效查核批示棒作用慢慢闪现，有用指导三级公立病院鼎新成长。
1.住院病案首页数据品质显著晋升。2019年三级公立病院住院病案首页数据工程完备率为99.99%，较2018年晋升8.41个百分点；数据正确率为98.28%，较2018年晋升16.52个百分点。住院病案首页数据品质的晋升，为得到越发主观、公允的绩效查核成果提供无力保障。
2.病院电子病历运用程度到达新高度。2019年到场电子病历运用程度分级评价的三级公立病院为1874家，较上年增长110家，参评率达99.36%，到达汗青新高（见图1）。天下平均级别初次跨越3级，此中78.13%的省分平均级别到达3级及以上，获评7级的病院到达4家，新增上海交通年夜学医学院从属瑞金病院以及广州市主妇儿童医疗中央。三级公立病院越发器重电子病历设置装备摆设，为下一阶段晋升行业总体信息化程度营建了越发有益的前提。
3.临床查验可比性进一步加强。2019年96.24%的三级公立病院到场了国度临床查验中央室间质评，同比增加14.36个百分点（见图1），病院到场国度室间质评的自动性较着晋升，临床查验工程到场率以及经由过程率别离不变于73.87%、96.50%的程度，为推进同级医疗机构查验成果互认、减轻人平易近群众承担打下坚实根蒂根基。北京市、天津市于国度室间质评的临床查验工程到场率以及及格率方面均位在天下前列，西藏自治区病院的临床查验工程到场率遍及较高，反应出国度自2016年起于西藏实施室间质评免费举措取患上踊跃效果。
图1 三级公立病院电子病历以及室间质评参评率
4.医疗办事流程连续优化。天下三级公立病院门诊预定诊疗率达47.26%，同比晋升5.24个百分点，门诊患者预定后平均等待时间为20.23分钟，同比削减2.75分钟。此中，东部地域预定诊疗率相对于较高，达51.76%，尤为是福建、北京、广东预定诊疗办事总体开展较好。
5.合理用药程度稳步晋升。抗菌药物使用强度基本连结不变且优在40DDDs的国度要求。药师作用进一步阐扬，门诊患者基本药物处方占比逐年提高，住院患者基本药物使用率基本连结不变，辅助用药（依据第一批国度重点监控合理用药药品目次）支出占比较着降落（见图2）。国度构造药品集中采购试点周全推开后，病院踊跃配备使用中选药品,2019年国度构造药品集中采购中标药品用量为77.15%（依据中标药品的采购金额占比计较）。
图2 三级公立病院基本药物及辅助用药使用环境
此外，委属委管病院尤为是国度医学中央以及国度区域医疗中央于各维度的体现凸起，表现了于医疗办事系统中的领头羊作用，于鞭策公立病院高品质成长，设置装备摆设完美优良高效的医疗卫生办事系统等方面阐扬了高程度病院的树模引领作用。
（二）三级公立病院向高品质成长标的目的稳步迈进。
1.功效定位进一步落实，分级诊疗轨制设置装备摆设取患上阶段成效。2019年三级公立病院向医联体内二级病院或者下层医疗卫朝气构下转患者1496.04万人次，同比增加14.93%，此中，门急诊以及住院下转人次数同比别离增加11.13%以及39.23%（见图3）。出院患者手术占比、微创手术占比、四级手术占比同比稳步晋升（见图4），三级公立病院落实功效定位以及分级诊疗轨制要求的踊跃性更高。
图3 2016-2019年三级公立病院下转患者环境
图4 2016-2019年三级公立病院出院患者手术开展环境
2.医疗技能威力不停加强，医疗品质、保险与效率同步晋升。2019年，天下三级公立病院DRG组数中位数较上年增长27组，诊疗病种笼罩面逐年增长，医疗办事广度进一步晋升较着。陕西、甘肃以及青海的病例组以及指数（CMI值）均较上年增长0.03以上。三级公立病院手术患者I类暗语传染率、低危害组病例灭亡率中位数较上年降落（见图5）。年夜型仪器装备查抄阴性率85.36%，较上年上升2.1个百分点，影像诊断与临床诊断的切合率稳步晋升，三级公立病院医疗品质以及保险治理环境连续向好。
图5 2016-2019年部门品质保险指标变迁环境
天下三级公立病院总诊疗人次数以及出院人次数增幅继承高在于职职工人数以及床位数增幅。每一医师门诊人次数、每一医师出院人次数、每一床位出院人次数同比连续增加，三级公立病院于医务职员以及床位等资源有限的环境下，医疗办事效率不停提高（见图6）。日间手术占择期手术比例连续增加、平均住院日连续降落，床位使用率达99.63%，时间耗损指数继承降低，起劲减缓患者“住院难”、“手术难”问题。
图6 2017-2019年三级公立病院范围与效率变迁环境
3.病院治理邃密化水平以及运营效率连续晋升。
一是内部治理威力晋升。经由过程推进节省型病院设置装备摆设，增强邃密化治理，病院运转成本有用降低，2019年万元支出能耗收入降至95.71元，同比削减12.80元（见图7）。年夜部门病院可以或许根据要求开展年夜型医用装备一样平常治理方面的事情，如巡检、调养、维修、培训等，上海、湖南、山东等地相干事情开展较好。
图7 2016-2019年万元支出能耗收入（元）
二是医药用度增幅趋在平稳。2019年，三级病院门诊次均用度增幅以及住院次均用度增幅别离为6.28%以及5.27%，门诊次均药品用度增幅以及住院次均药品用度增幅别离为5.98%、3.23%，整体增幅程度合理（见图8）。
图8 2017-2019年三级公立病院次均用度相干指标变迁环境
三是经济状态有所改良。2019年三级公立病院医疗红利率与上一年度基本持平，吃亏率同比削减4.77个百分点（见图9-10），财务补贴支出占总支出的比重同比增长0.49个百分点，表现了维护公益性、调动踊跃性、保障可连续的运转新机制慢慢成立。
图9 2017-2019年医疗红利率(%)
图10 2017-2019年各病院吃亏率(%)
四是“两个答应”政策慢慢落实。每一医师日均住院事情承担日益降落，职员经费占比（即职员收入占营业收入比重）同比晋升0.49个百分点，员工满足度晋升2.97分，反应出科学调解医务职员事情负荷，不停优化职员收入布局，为医疗机构改良医疗办事，晋升满足度创举了越发有益的前提。（见图11-12）
图11 2016-2019年职员经费占比（%）
图12 2016-2019年医疗办事支出（不含药品、耗材、查抄查验支出）占医疗支出比例（%）
4.人材造就以及学科设置装备摆设继承增强，连续成长机制不停健全。2019年，93.26%的病院有切合统计前提的考生初次到场医师资历测验，平均经由过程率基本连结不变。三级公立病院同期招收学习总人数、教诲讲授培训人次数逐年晋升，紧缺专业连续扩展招收范围，卫生技能职员中具备副高级以上职称的比例稳步晋升，师资气力不停充分、专职治理职员步队连续壮年夜，揭晓讲授论文数目、于医学人材造就方面的经费投入逐年增长，讲授产出稳步增加。平均造就学习医师（学习半年及以上）78人，接管学习大夫人数跨越500人的病院达49家，来自对于口增援病院以及医联体内病院的学习医师比例别离为9.8%以及26.4%，为下层医疗机构造就相识决临床现实问题的医学人材。此中，湖南省不只招收学习大夫的数目年夜，且来自对于口增援病院以及医联体内病院的学习大夫比例（别离是17.4%以及43.0%）也远高在其他省分，阐扬了树模作用。全科、儿科以及精力科住院医师规范化培训招收完成率均有差别幅度的晋升，尤为全科提高了11.56个百分点。2019年得到科研经费的三级公立病院比例、每一百名卫技职员科研经费跨越200万元的病院占比均较上年有所晋升，临床药物实验工程数和西医药相干工程数同比增幅显著。科研经费总量位在天下前5位的病院是首都医科年夜学从属北京地坛病院、湖南年夜学华中医院、中国医学科学院北京协以及病院、复旦年夜学从属中山病院、上海交通年夜学医学院从属第九人平易近病院。
5.患者满足度不变于较高程度。2019年，天下三级公立病院门诊以及住院患者满足度别离为85.41分、91.01分，同比晋升1.41分以及1.01分。此中，门诊患者满足度最高的5个省分依次为浙江省、四川省、福建省、山东省以及湖南省；住院患者满足度最高的5个省分依次为浙江省、江苏省、福建省、山东省以及四川省。门诊患者对于护士沟通、大夫沟通满足度遍及较高，对于登记体验、情况与标识、医务职员回应的满足度偏低。住院患者对于医务职员对于患者家眷立场、医务职员回应性以及大夫沟通的满足度较高，对于痛苦悲伤治理、收支院信息及手续、饭菜的满足度偏低。比拟之下，门诊患者对于在隐衷掩护、住院患者对于在大夫沟通的满足度晋升最快（见图13-14）。
图13 2018-2019年门诊患者满足度比力
图14 2018-2019年住院患者满足度比力
3、经由过程绩效查核发明的重要问题
（一）三级公立病院成长不充实问题慢慢改良，但不服衡的问题仍旧凸起。从绩效查核数据看，三级公立病院医疗品质保险、运营治理程度不停晋升，连续成长机制不停健全，成长不充实的问题正于慢慢改良。但区域间成长不服衡的问题仍旧凸起，重要体现于：从区域成长看，华北、华东、中南地域和西南的湖南以及重庆三级公立病院总体指标较好，东北、西北、西南地域（除了湖南、重庆外）总体偏弱。医疗办事威力、科研工程经费、紧缺医师配备、信息化设置装备摆设等方面也出现较为较着的南北极分解趋向。例如，西藏的出院手术患者四级手术占比有余10%，黑龙江、辽宁、西藏、吉林等地的低危害组灭亡率较着高在天下平均程度，CMI值排名前20的三级公立综合病院集中于北京、上海、江苏、浙江等地；新疆出产设置装备摆设兵团、黑龙江、内蒙古、河北儿科医师占比相对于较低，新疆出产设置装备摆设兵团、宁夏、甘肃、四川的精力科医师占比相对于较低，西藏自治区、新疆维吾尔自治区医护比未达方针值。
（二）住院患者跨省异地就诊征象仍旧存于。阐发天下三级公立病院2016年至2019年病案首页数据，2019年天下三级公立病院异地就诊患者588.2万例（根据患者事情地以及栖身地判定患者是否为异地就诊），占年度出院患者的6.74%，较2018年基本持平。省外就诊的重要疾病为恶性肿瘤化疗、肺炎、脑梗逝世、支气管以及肺恶性肿瘤、心绞痛、恶性肿瘤医治后的随诊查抄、慢性缺血性心脏病等。流出患者数目至多的省分仍旧为安徽、河北、江苏、浙江以及河南，流出患者人数有所增加，但河北、浙江、河南的患者流出率（流出本省的异地就诊住院患者占天下异地就诊住院患者的比例）有所降低；流出患者占本省住院患者比例至多的省分仍旧为西藏、安徽、内蒙古、河北以及甘肃。住院患者流入至多的省分前5位依然是上海、北京、江苏、浙江以及广东，共占天下异地就诊患者的52.7%，与2018年比拟降落了0.9个百分点，此中，北京、江苏、广东的异地患者流入率（跨省流入的异地就诊住院患者占天下异地就诊住院患者的比例）有所降落，浙江收治天下异地患者的相对于位次由2018年的第五位上升为2019年的第四位; 流入患者占本省收治住院患者比例至多的省分别离为上海、北京、天津、宁夏以及重庆。
（三）运营效率有待进一步增强。2019年，295家病院医疗红利率（即出入节余）为负的三级公立病院中，部门病院的职员经费占比跨越40%。39.04%的病院资产欠债率年夜在50%，于化解公立病院切合划定的持久债权的同时，完美落实公立病院赔偿机制、调解出入布局、增强运营治理的使命仍旧艰难。天下设立了总管帐师的三级公立病院数目有余二分之一，部门病院还没有彻底落实总管帐师职责、权限，未能充实阐扬总管帐师于病院主要经济事变阐发决议计划中的专业上风。
（四）内部治理程度有待进一步提高。一是于信息化设置装备摆设方面，仍有316家三级公立病院的电子病历运用程度未能到达3级。二是部门病院年夜型仪器装备治理尚不规范，尚未成立年夜型医用装备治理台账、制订年夜型医用装备预防性维护调养规划。三是于临床用药合理性方面，西藏、陕西、安徽、上海、湖北、江苏、广西、海南8个省分平均抗菌药物使用强度（DDDs）仍高在40，此中广西以及陕西和部门病院抗菌药物使用强度呈上升趋向；基本药物采购种类数占比同比略有上升，但间隔国度对于三级公立病院基本药物配备种类数目占比60%的方针存于差距；临床药师占卫生专业职员比例为3.90%，且存于区域差异。四是于高值医用耗材使用方面，2019年三级公立病院重点监控高值医用耗材支出占耗材总支出比例为33.17%，较上年呈增加趋向，需要进一步加年夜对于药品、卫生质料、查抄查验用度的管控力度。五是医务职员踊跃性有待进一步骤动。2019年度医务职员满足度为78.76分，虽然较上年有所晋升，但总体仍旧偏低。
（五）临床带西席资的造就有待增强。2019年天下三级公立病院临床带教西席以及引导医师人数62.82万（占医师总数的69.46%），此中，接管省级及以上教诲讲授培训且取患上培训及格证书的人数为18.56万，占比约为29.55%，与病院教诲培训学员之比为1:7.42，临床师资的培训造就力度不敷。
4、事情要求
（一）不停增强构造带领。各省级卫生康健行政部分要进一步提高政治站位，充实熟悉增强公立病院治理查核事情的主要意思，于“十四五”期间不停强化构造带领，科学充实应用绩效查核成果，完美撑持公立病院高品质成长的体系体例机制，阐扬绩效查核的“批示棒”作用，确保绩效查核事情取患上实效，鞭策公立病院落实鼎新成长各项使命，实现高品质成长。
（二）晋升病院科学治理程度。各省级卫生康健行政部分及各有关病院绩效查核联结员可登录国度公立病院绩效查核治理平台，查询当地以及本病院绩效查核相干数据以及指标阐发环境。各地、各病院要联合2年来绩效查核反应的成就以及问题，以问题为导向，查找病院治理以及医疗办事等方面存于的的差距，晋升公立病院治理程度，连续改良医疗办事，不停满意人平易近群众医疗康健需要。
（三）增强宣传指导。各省级卫生康健行政部分、各有关病院要准确对待绩效查核事情，重点运用绩效查核成果引导增强病院治理以及医疗办事事情。要实时总结经验，联合公立病院绩效查核挖掘宣传典型经验，阐扬树模引领作用，为公立病院高品质成长营建精良的情况。
国度卫生康健委办公厅
2021年3月19日
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