华体会74岁老人术中死亡，医院因电子病历问题被判赔偿25万

家眷以为，病院不具备举行血汗管疾病参与医治天资，涉案手术大夫不具备对于应医师资历证书，且存于伪造、销毁、延迟书写病历等医疗记载，未生存原始造影资料，告状至法院，要求病院补偿各项丧失总计130余万元。

作者： 医法汇来历： 本站原创2021-10-18 10:25:43

案情简介

患者段师长教师（74岁）因“重复胸痛、胸闷10余年”前去病院就医，入院诊断：冠芥蒂；不不变型心绞痛；PCI术后；2型糖尿病。入院第二天上午，即行冠状动脉造影术+经皮冠状动脉球囊扩张术及支架植入术，术中患者突发胸痛，思量急性血栓造成或者夹层，后因急救无效，在当全国午宣告灭亡。患者灭亡后未举行尸检。家眷以为，病院不具备举行血汗管疾病参与医治天资，涉案手术大夫不具备对于应医师资历证书，且存于伪造、销毁、延迟书写病历等医疗记载，未生存原始造影资料，告状至法院，要求病院补偿各项丧失总计130余万元。

法院审理

诉讼中经对于病院电子病历体系鉴定，司法鉴定定见以为，患者的入院记载、病程记载、术前会商记载、手术记载、灭亡记载、医学影像学诊断陈诉书、持久医嘱记载单、姑且医嘱记载单中各项记载均末了创立、修改在患者住院时期；光盘中的造影文件系对于患者住院时期的手术造影图象举行刻盘操作而造成。别的，因患者存于多种疾病，没有举行尸身查验，没法举行逝世因揣度，切当灭亡缘故原由不明，对于医疗侵害鉴定不予受理。今后，患方申请再也不举行逝世因揣度鉴定，要求间接开庭审讯。另查明，病院具有开展血汗管疾病参与医治的天资，涉案大夫具有血汗管疾病冠芥蒂参与诊疗技能医师资历证书。

一审法院以为，司法鉴定定见已经经明确，病院不存于伪造、销毁、延迟书写病历等医疗记载的举动；逝世因不举行揣度，就没法鉴定病院于手术中有没有错误，患方不申请举行逝世因揣度，致使没法查明病院的错误，举证倒霉的义务应患方负担。讯断驳回患方的全数诉讼哀求。

患方不平提起上诉，以为病院存于伪造《尸身剖解知情赞成书》《医学影像学诊断陈诉书》、隐匿、销毁造影影像原始资料等事实，应推定其负错误义务。病院未尽尸检奉告责任，于患方已经经提供证据证明病院伪造了《尸身剖解知情赞成书》的环境下，一审法院仍要求患方申请 “逝世因揣度阐发鉴定”，举证义务分配较着不公。

二审法院经审理查明，病院提供的《尸身剖解赞成书》下方载有“患者家眷拒绝具名”字样，而且填写了患者灭亡当天的日期。可是按照涉案《司法鉴定定见书》显示，医方《尸身剖解赞成书》的创立时间是患者灭亡后的第二天，经治大夫署名时间一样也是患者灭亡后的第二天。因而可知，《尸身剖解赞成书》于患者灭亡确当天还没有创立建�����APP造，常理上不存于经治大夫就地向患者家眷出示该赞成书和患者家眷拒绝于上面具名的可能性。鉴在现有证据有余以证明病院已经就尸检问题向患方家眷举行了适量的奉告提醒。因为病院未尽尸检提醒责任与协助责任，无疑对于在未能尸检而没法查清医疗差错与因果瓜葛有必然影响，故医方答允担响应义务。按照本案现实环境，酌情确定医方负担20%的义务，改判病院补偿患方25万余元。

法令简析

病历资料是病院医护职员对于患者举行诊断、医治环境全历程的记载以及总结，是认定案件事实，明确义务的最主要的依据。电子病历是指医务职员于医疗勾当历程中，使用医疗机构信息体系天生的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息，并能实现存储、治理、传输以及重现的医疗记载，是病历的一种记载情势。电子病历包孕门（急）诊电子病历、住院电子病历及其他电子医疗记载。电子病历的内容包孕纸质病历的所有信息，与纸质病历具备划一效劳。是以，不管是记载的内容，照旧病历天生的时间，电子病历需与纸质病历一致，不然可能会惹起医患两边对于病历真实性的争议，从而负担被法院判断存于错误的法令危害。

本案中，经司法鉴定，病院的电子病历各项记载均末了创立、修改在患者住院期间，是以法院认定病院不存于伪造、销毁、延迟书写病历及未生存原始影像资料等景象。可是，病院的纸质病历中《尸身剖解赞成书》与电子病历体系内的记载纷歧致，是以被二审法院认定病院未尽尸检提醒以及奉告责任，导致未能尸检而没法举行医疗侵害义务司法鉴定，从而改判病院负担响应的义务。

关在尸检奉告。《医疗胶葛预防以及处置惩罚条例》明确划定，发生医疗胶葛，医疗机构该当奉告患者或者者其远亲属下列事变：（一）解决医疗胶葛的正当路子；（二）有关病历资料、现场什物封存以及启封的划定；（三）有关病历资料查阅、复制的划定。患者灭亡的，还该当奉告其远亲属有关尸检的划定。该条划定的条件是“发生医疗胶葛”，病院该当举行尸检奉告。然而实践中许多医疗胶葛案件孕育发生在于患者出院以后，此时逝世者已经经举行了火葬，没法完成尸检。这类环境下，医疗机构该当怎样防止因未举行奉告而于诉讼中负担法令义务的危害？

医法汇首创人张勇状师以为，实践中许多医疗胶葛其实不会于患者灭亡确当时发生，患方于亲人归天后就会陷在哀思之中，忙在处置惩罚后事，加上不具有医学及法令常识，他们其实不通晓尸检的主要性，更不会自动提出尸检。虽然法令划定的是于发生医疗胶葛后医方该当奉告有关尸检的划定，可是审讯实践中，有许多案例都是近似在本案中的法院，认定医方没有尽到尸检奉告责任，从而讯断医方负担响应的补偿义务。是以，医疗机构于患者灭亡后，该当防患在未然，向患方举行尸检奉告，使患方明确此中的短长瓜葛与危害毛病，让患方自立选择并具名留存证据。

同时，《平易近法典》《医疗胶葛预防以及处置惩罚条例》等法令法例均明确，医务职员于诊疗勾当中该当向患者申明病情以及医疗办法。需要实行手术、非凡查抄、非凡医治的，医务职员该当实时向患者详细申明医疗危害、替换医疗方案等环境，并取患上其明确赞成。于患者处在昏倒等没法自立作出决议的状况或者者病情不宜向患者申明等景象下，该当向患者的远亲属申明，并取患上其书面赞成。以上法条也恰是表现了医方作为更专业的一方，奉告责任该当贯串在对于患者诊疗的整个医疗勾当中。理论与实践上虽然存于着必然的区分，可是凡事多做一分就能防止过后孕育发生没必要要的胶葛。是以，于患者灭亡后，纵然医患两边未发生胶葛，医疗机构也应器重奉告责任的执行，尽可能的提醒以及奉告患方尸检的主要性，同时这份奉告书也是对于医疗机构自身的掩护，如许才气有用的防止法令危害。

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1周前